输液通路工具选择

输液通路工具的选择 沈柳 2016/1/21,为什么要正确选择输液通路工具？,这是发生在我们周围的事件！,泰素帝外渗,多巴胺液渗所导致的肌肉损伤,新生儿左脚液渗引发进入坏死,如何正确选择输液通路工具？,怎么办？,静脉输液工具的进步,头皮针 套管留置针 中心静脉导管（CVC） 外周中心静脉导管（PICC） 皮下埋藏式导管(PORT),VAD的选择标准,正确的输液工具意味着成功的开始治疗全程中最为有效的输注通路保证所有治疗方案的需求满足所有通路的要求最少的侵入性治疗保护外周静脉满足风险/利益的评估,Device Selection,卫计委静脉治疗护理技术操作规范,VAD的种类,短期外周导管留置时间不超过 96 hours短期CVC留置时间不超过30 days隧道式 CVCs 留置时间无明确限定PICC国内文献推荐留置时间为1年CDC 2002美国疾控中心2002PICC是首选的中心静脉导管，适用于短，中及长期的治疗AHRQ 2002 美国卫生研究及质量机构2002PICC相比其他中心静脉导管而言，能明显降低相关并发症 输液港 留置时间无明确限定,Device Selection,根据药物性质选择,药物化学特性影响渗透压影响PH值输注时间,渗透压,同渗容摩与同渗重摩（每升/千克水中溶质的溶度）液体的渗透压的单位为mOsm/l正常人血液的渗透压= 280 - 295 mOsm/l化学性静脉炎的风险化学性静脉可能会导至内渗，外溢，血栓性静脉和血栓,Therapy Considerations,PH,PH反映溶液H离子浓度Acidity 酸性 = pHAlkalinity 碱性= pHRisk风险pH 8将严重破坏组织细胞,Therapy Considerations,常见的刺激性及发疱剂,Therapy Considerations,能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静脉炎的称为刺激性药物严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发疱剂,常见肿瘤化疗药物,患者疾病状况,通常需要中/长期治疗的疾病（PICC常见疾病）骨髓炎肺炎心内膜炎Crohns disease Crohn氏病短肠综合征艾滋病癌症蜂窝组织炎,Patient Considerations,治 疗 的 时 间 与 通 道 器 材 的 选 择,根据治疗方案选用VAD-使用时间,PICC的优点,相对外周留置针:减少治疗中断保护静脉系统提供可依赖的通路相比中心静脉导管减少CVC置管并发症降低费用减少病人外伤的发生减少导管相关性感染增加病人满意度,PICC适应征,静脉治疗大于6天，小于1年（国内文献）多种药物联合静脉治疗应用刺激性或发疱性药物药物PH小于5大于9渗透压大于600血样采集和输血 预期的连续加强X光照相研究血液动力学监测住院患者和门诊患者,不适于PICC应用疾病,肾疾病前期/透析病人肌酐大于3肢端影响感染/ 皮肤缺损静脉回流肌无力乳房切除术伴淋巴结清除远端深静脉血栓动静脉瘘,不适于PICC应用疾病,深静脉血栓历史 曾经先植入过CVC臂部活动降低凝血功能挛缩拄拐,不适于PICC应用疾病,心脏起搏器肩部存在外科手术或创伤突出的臂部/胸部相关循环曾经植入导管，PORT左右手使用习惯,PICC外周穿刺 穿刺风险小穿刺成功率高 感染率低留置时间长（数月至一年）护士操作,CVC颈内、锁骨下穿刺穿刺风险大穿刺成功率低感染率高短期留置：INS7-10天，外周血管穿刺困难者首选医生操作,PICC与CVC比较,三向瓣膜式Groshong PICC,最适合患者带管回家安全型PICC维护简单 -不用肝素、间歇期7天维护一次,适合患者带管回家流量在硅胶材质导管中最大-4F达540ml/h损伤最低 -柔软的材质，圆润的尖端对血管损伤小人性化设计- 导管总长度60厘米，可根据需要决定导管长度，允许对导管 进行修剪方便安全的支撑导丝 -增加硬度，可以冲洗厘米刻度 -置管维护都方便CVP-不能监测不能高压注射,耐高压PICC导管,具有传统PICC的特点之外, 还可以:PowerPICC* 导管可以达到高流速 并可以用于实施静脉团注/高压注射使医院操作流程合理化增加患者舒适度和安全性提高患者诊断结果准确性节约