麻醉药品,精神药品知识培训

1,麻醉药品、精神药品 管理与临床用药 老二：朱树桃,2,麻醉药品、精神药品?,麻醉药品是管理上的概念，随时代发展，定义不断衍化，内容不断更新国际禁毒公约将具有依赖特性的药物分为麻醉药品和精神药品两大类进行国际管制麻醉药品和精神药品，是指列入麻醉药品目录、精神药品目录的药品和其他物质精神药品第一类精神药品第二类精神药品,3,麻醉药品、精神药品定义（摘自麻醉药品/精神药品临床应用指导原则）,麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品？ 国务院1987 .11.28颁布的麻醉药品管理办法 第二条精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。 国务院1988.12.27颁布的精神药品管理办法第二条,4,麻醉药品的定义：,是指具有依赖性潜力，不合理使用或者滥用可以产生身体依赖性和精神依赖性（即成瘾性）的药品、药用原植物或者物质，包括天然、半合成、合成的阿片类、可卡因类、大麻类以及国家规定管制的其他药品、药用原植物或者物质。,5,麻醉药品与麻醉药的区别,麻醉药品麻醉性镇痛药，作用于中枢神经系统，可选择性地减轻或缓解疼痛感觉，但不影响意识、触觉、听觉等，同时可缓解因疼痛引起的精神紧张、烦躁不安的不愉快情绪。连续应用可致药物依赖性麻醉药是指被吸收后,作用于中枢神经系统,使机体功能受到广泛抑制,引起意识、感觉和反射消失及骨骼肌松弛的药物,6,药物依赖性是某些药品或化学物质具有的一种特殊毒性精神依赖性药物对中枢神经系统作用产生一种特殊的精神效应,使人出现欣快感,对所用物质产生强烈的渴求,用药者在这种渴求感驱使下出现“觅药行为”和频繁的“用药行为”,一种追求用药的强烈欲望，断药后无明显戒断症状。这种特殊的精神状态和引发的行为称为精神依赖性躯体依赖性由于长期使用依赖性药物，使机体产生一种适应状态，这时必须有足量药物维持，才能使机体处于正常功能状态，若突然断药，生理功能就会紊乱，出现一系列严重反应(称戒断反应) ，这种现象称为躯体依赖性,药物依赖性,7,20世纪60年代初,WHO的有关专家建议用药物依赖性作为取代药物成瘾性的科学术语药物依赖性的含义比原用的药物成瘾性准确,它包含精神依赖和躯体依赖药物成瘾指的是药物的精神依赖性而非其躯体依赖性长期以来，人们错误地将戒断症状作为判断药物成瘾的主要依据“躯体依赖性是成瘾性”这一错误认识在20世纪90年代才得到纠正国务院颁布麻醉药品管理办法 1987 .11.28 第二条曾明确指出：“麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品”现在看这个定义，是不正确的,药物依赖与成瘾性,8,新修订的刑法第357条规定：“本法所称的毒品，是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品”,毒 品,毒品的种类,各类毒品，根据不同的标准有不同的划分方法。联合国麻醉药品委员会将毒品分为六大类：吗啡型药物(包括鸦片、吗啡、可卡因、海洛因和罂粟植物等)是最危险的毒品；可卡因、可卡叶；大麻；安非它明等人工合成兴奋剂；安眠镇静剂(包括巴比妥药物和安眠酮）；精神药物，即安定类药物；,10,罂 粟 花,11,12,一、阿片受体激动剂 阿片opium是植物罂粟未成熟蒴果浆汁的干燥物(未成熟的蒴果用刀切一口有白色浆汁流出，干燥后即为鸦片)。内含20多种生物碱，可分为菲类：吗啡（ 约10% ） 、可待因和异喹啉类（罂粟碱）前两者有镇痛作用，后者有平滑肌松弛、舒张血管作用。原产于中东，唐代传入我国。本草纲目有用阿片或罂粟壳止泻痢、固脱肛等功效记载,13,鸦片(opium)，俗称阿片大烟烟土阿片烟阿芙蓉等。鸦片系草本类植物罂粟未成熟的果实用刀割后流出的汁液，经风干后浓缩加工处理而成的褐色膏状物。这就是生鸦片。生鸦片经加热煎制便成熟鸦片，是一种棕色的粘稠液体，俗称烟膏。鸦片是一种初级毒品。生鸦片可直接加工成吗啡。鸦片主要含有鸦片生物碱，已知的有25种以上，其中最主要的是吗啡、可待因等，含量可达10%一20%。,14,大麻是一年生草本植物，通常被制成大麻烟吸食，或用作麻醉剂注射，有毒性。大麻草可单独吸食，将其卷成香烟，被称为爆竹；或将它捣碎，混入烟叶中，做成烟卷卖给吸毒者，这就是大麻烟。这种毒品在当今世界吸食最多，范围最广，因其价格便宜，在西方国家被称为穷人的毒品。初吸或注射大麻有兴奋感，但很快转变为恐惧，长期使用会出现人格障碍、双重人格、人格解体，记忆力衰退、迟钝、抑郁、头痛、心悸、瞳孔缩小和痴呆，偶有无故的攻击性行为，导致违法犯罪的发生。,15,“K粉”的化学名称叫“氯胺酮”，其外观为纯白色细结晶体，在医学临床上一般作为麻醉剂使用。2003年，公安部将其明确列入毒品范畴。K粉的吸食方式为鼻吸或溶于饮料后饮用，能兴奋心血管，吸食过量可致死，具有一定的精神依赖性。K粉成瘾后，在毒品作用下，吸食者会疯狂摇头，很容易摇断颈椎；同时，疯狂的摇摆还会造成心力、呼吸衰竭。吸食过量或长期吸食，可以对心、肺、神经都造成致命损伤，对中枢神经的损伤比冰毒还厉害。,16,传统的摇头丸,是指由MDMA,MDA等致幻性苯丙胺类化合物所构成的毒品.MDMA,即3,4-亚甲二氧基甲基安非他明;MDA,即3,4-亚甲二氧 基安非他明;MMDA,即3-甲氧基-4,5-亚甲二氧基甲基安非他明,等等. 摇头丸外观为圆形,方形,棱形等形状的片剂,呈白色,灰色,粉色,蓝色,绿色等多种颜色.这类毒品具有明显的中枢致幻,兴奋作用.在我国,因吸毒者滥用后会随着音乐剧烈地摆动头部而得名摇头丸. 我国目前缴获的摇头丸多是混合型的,经检验,犯罪分子在传统的摇头丸中添加了冰毒,麻黄素,氯胺酮,咖啡因,大大加大了它们相互的毒性作用. 吸食摇头丸,经常处于幻觉,妄想状态,出现精神异常,表现出苯丙胺精神症状,酷似精神分裂症.同时,也会发生其它滥用药物感染合并综合症,包括肝炎,细菌性心内膜炎,败血症,性病和艾滋病等.,17,吗啡,18,海洛因,18,麻醉药品、精神药品的双重性双韧剑,麻醉、精神药品 双重性,医疗目的,非医疗目的,镇痛、药效,药物滥用、毒品,20,麻醉药品标志,21,麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品.麻醉药品121种(吗啡、哌替啶、芬太尼、羟考酮、布桂嗪）,21,麻醉药品定义:,22,麻醉药品的品种范围,阿片类：包括用阿片吗啡，可待因及其制剂古柯类：包括从古柯中提取的可卡因及其制剂大麻类：指印度大麻及其制剂合成类药品：如派替啶、美沙酮、芬太尼,23,阿片类药物之最,最古老 最有效与人体最具亲和力 可各种途径用药研究最透 使用最广用量最大 最安全价格便宜 结论：目前，人类尚未发现比阿片类药物更强大的止痛药物，其“龙头老大”地位尚无可取代。,24,关于公布麻醉药品和精神药品品种目录的通知国家食品药品监督管理局公安部卫生部国食药监安（2005）481号,麻醉药品121种(吗啡、哌替啶、芬太尼、羟考酮、布桂嗪）精神药品130种第一类52种（氯胺酮、哌醋甲酯、三唑仑）等国产7种第二类78种（安钠咖、阿普唑仑、氯氮卓、地西泮、艾司唑仑、咪达唑仑、苯巴比妥、麦角胺咖啡因、曲马多）等国产33种,25,我国使用的麻醉药品主要有：,阿片类：阿片粉、阿片片、阿片酊、阿桔片吗啡类：盐酸吗啡（粉、片、针）、硫酸吗啡（片、针）、美施康定（硫酸吗啡控释片）、美菲片（盐酸吗啡缓释片）、奥施康定（盐酸羫考酮控释片）、盐酸吗啡阿托品针。盐酸乙基吗啡类：盐酸乙基吗啡粉可待因类：磷酸可待因（粉、片、糖浆）福尔可定：福尔可定片可卡因类：盐酸可卡因粉合成类：盐酸哌替啶（杜冷丁针、片）、枸橼酸芬太尼针、盐酸瑞芬太尼针、舒芬太尼针、多瑞吉（芬太尼透皮贴剂）、盐酸二氢埃托非片、盐酸美沙酮片,26,常用的麻醉药,吗啡氢考酮芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼哌替啶可待因,盐酸美沙酮片布桂嗪双氢可待因盐酸美沙酮口服液,27,吗啡的药理特点,镇痛作用主要部位：中脑、脊髓不影响意识及其它感觉镇痛范围广镇静、消除焦虑、紧张、恐惧情绪提高疼痛耐受性,28,安全：起效时间与半衰期相近，可使用阿片受体拮抗剂纳络酮解毒；无极量：可随时加量，效果较好，副作用较少多途径给药：口服 直肠 阴道 皮下 肌注 硬膜外 蛛网膜腔,吗啡的药理特点,29,常用含麻醉药瓶的复方制剂,氨酚羟考酮片氨酚待因片可愈糖浆氨酚双氢可待因片复方磷酸可待因片洛芬待因复方磷酸可待因口服液,30,疼痛列入第五大生命指征,2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识： 正常人诞生时应为无痛状态，但是必须有痛觉，因此，有痛觉而又无疼痛被视为五大生命指征之一。即：呼吸血压脉搏体温无痛状态,31,要求镇痛的领域,各科的常规操作：如注射。围手术期分娩各种介入治疗各种内镜检查以疼痛为主要症状的疾病：三叉神经痛、带状疱疹、骨关节炎、癌症等。,32,麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书,33,常用非甾类抗炎药物NSAIDs 类止痛药,34,弱阿片类止痛药,药 物 半衰期 常用剂量 作用持续时间 给药 主要副作用 （h） 奇曼丁(曲马多缓释片) 50100mg 12 h 口服 头晕，恶心，出汗，呕吐可待因 2.54 30起 4 口服 轻度恶心、呕吐 30 肌注 便秘、头晕双氢可待因 34 3060 45 口服 偶见恶心呕吐、便秘、头晕 强痛定 3060 口服 偶有恶心 50100 肌注 眩晕，困倦,35,强 阿 片 类 药 物,药 物 半衰期 常用有效剂量 给药途径 作用持续 主要副作用 （h） 时间（h）美施康定 4.5h 1030mg / q12h 口服 12 便秘、呕吐、 恶心 嗜睡排尿 困难盐酸吗啡 2.5 530mg/q4hq6h 口服 45 同上 10mg/q4hq6h 肌注、皮下 芬太尼透皮贴剂 2575g/h 透皮给药， 72 同上,呼吸抑制 严重,贴剂要回收 奥施康定 4.55.1 10mg q12h 口服 12 与吗啡相似,36,吗啡最大剂量的探讨,国外报道：3600mg/天国内报道：上海1140mg/天浙江省肿瘤医院540mg/天宁波二院720mg/天温附一院720mg/天国家的药典和有关文件都已放开了对吗啡的极量限制。,37,度冷丁的滥用问题,!,癌痛治疗不宜使用度冷丁,38,癌痛治疗不宜使用度冷丁,止痛作用欠佳 吗啡的1/10-1/20维持时间太短 注射吗啡的1/2代谢产物毒性 度冷丁的4倍用于慢性癌痛会产生较严重不良反应,39,用于慢性癌痛会产生较严重不良反应,度冷丁作用时间短，需频繁给药，而代谢产物清除时间长(半衰期约为吗啡的4倍)，易造成体内蓄积，加重神经毒性肾脏功能不良的患者会减缓药物清除加重其毒性反应Noreen Teoh, Technical Officer and Anneli Uainio, WHO Consulfant; 哌替啶(度冷丁)在世界卫生组织基本药物中的地位。Palliative Medicine 1991,Vol.5:185-186于世英：哌替啶不是最好的癌症止痛药，中国医学论坛报，1997,2月20日,40,对癌痛和中、重度慢性疼痛建议推荐使用吗啡制剂控制哌替啶使用,41,度冷丁用于慢性癌痛会产生较严重不良反应,42,成 瘾(心理依赖),其特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用对心理依赖(成瘾)的过于担心，是导致医护人员未合理使用阿片药物的重要原因 大量国内外临床实践表明：癌症病人镇痛使用阿片药，成瘾者极其罕见,WHO 1996,luturrist 1989,43,临床常见误区及讨论,误区一：非阿片类药物比阿片类药物更安全，事实上需长期镇痛治疗者用阿片类更安全有效。误区二：只有疼痛剧烈时才用镇痛药，事实上及时、按时用镇痛药更安全有效。误区三：镇痛治疗能使用疼痛部分缓解即可，事实际上镇痛的目标是缓解疼痛，改善功能，提高生活质量。,44,临床常见误区及讨论,误区四：用阿片出现呕吐、镇静等反应立即停药，事实上除便秘外，阿片类不良反应大多暂时可耐受。误区五：使用哌替啶是最安全有效的镇痛药，事实上WHO将哌替啶列为癌痛治疗不推荐用药。误区六：长期用阿片类镇痛药不可避免会成瘾，事实上规范用药“成瘾”风险极低。（4/10000）,45,医生,患者,药师,护理,政府,患者安全,共同参与 携手努力,媒体,46,精神药品标志,47,精神药品是指作用于中枢神经系统使之兴奋或者抑制，具有依赖性潜力，不合理使用或者滥用可以产生药物依赖性的药品或者物质，包括兴奋剂、致幻剂、镇静催眠剂等。,48,精神药品系指列入精神药品目录的药品和其他物质。精神药品分为第一类精神药品和第二类精神药品。国家最新公布的精神药品共130个品种，其中第一类精神药品52个品种，我国已生产并使用的有7种，临床常用的有司可巴比妥、哌醋甲酯、丁丙诺啡、三唑仑等。第二类精神药品有78个品种，我国已生产并使用的有33种，临床常用的有硝西泮、地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、苯巴比妥、劳拉西泮、扎莱普隆、麦角胺咖啡因、氯硝西泮等。,49,常用的精神药品,笨巴比妥地西泮三唑仑阿普唑仑艾司唑仑氯硝西泮咪达唑仑咖啡因丁丙诺啡,50,抗焦虑作用镇静催眠作用抗惊厥中枢性肌肉松弛,镇静催眠类,51,镇静催眠药是精神科临床的常用药，在不同的疾病中都可能使用此类药物。在临床用药中，应根据疾病特点、病情的严重程度、躯体情况和合并症，合理使用，避免滥用和减少不良反应。 1、器质性精神障碍 2、精神活性物质所致精神障碍3、中毒所致精神障碍，4、精神分裂症5、抑郁症6、双向情感障碍7、神经症中的各种形式的焦虑障碍,镇静催眠类,52,头昏 嗜睡 乏力 大剂量致共济失调过量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制静脉注射对心血管有抑制长期应用可产生耐受久服可发生依耐和成瘾,镇静催眠类,53,抗精神病药(Antipsychotic)，以化学药物为手段，对紊乱的大脑神经化学过程进行调整，达到控制精神病性症状，改善和矫正病态思维，心境和行为，预防复发，促进社会适应能力并提高病人生活质量为最高目的。,54,常用的抗精神病药物,氯丙嗪 奥氮平利培酮 舒必利奋乃静氯氮平 氟哌啶醇奋乃静奋乃静奋乃静氯丙嗪氯 氯丙嗪氯丙嗪丙嗪,55,抗精神病药物,第一代抗精神病药 又称神经阻滞剂 传统抗精神病药 典型抗精神病药 多巴胺受体阻滞剂代表药物有氯丙嗪、氟哌啶醇等。按其临床作用特点又分为低效价和高效价两类。前者以氯丙嗪为代表，镇静作用强，副作用明显，对心血管和肝脏毒性较大，用药剂量较大；后者以氟哌啶醇为代表，抗幻觉妄想作用突出、镇静作用较弱、对心血管和肝脏毒性小、治疗剂量较小。第二代抗精神病药 又称非传统抗精神病药 非典型抗精神病药 新型抗精神病药 治疗剂量较小，出现某些副作用的情况较少，对精神分裂症单纯型疗效较传统抗精神病药好。代表药物有氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平等。按化学结构分为四类：吩噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类及其他。,55,56,56,抗精神病药物（药理结构）,第二代抗精神病药 广义的概念：1. 动物僵住作用弱，对人产生抗精神病作用剂量下很少或无EPS2.TD少3.某些难治病例有效4.抗精神病作用谱广，包括阳性，阴性，情感性症状和认知功能5.不兴奋催乳素分泌，相关副作用也少,57,57,抗精神病药物（药理结构）,58,58,抗精神病药物（药理结构）,59,60,60,抗精神病药物的常见不良反应 1锥体外系反应（EPS）11、急性肌张力障碍：局部肌群的持续性强直性收缩，呈现不自主的奇特表现 如眼上翻，斜颈，颈后倾，面部扭曲等等。2静坐不能：来回走动，情绪焦虑或 不愉快，无法控制的激越不安，不 能静坐，反复走动，原地踏步等。3 帕金森病：运动不能，肌张力高，震颤，自主神经功能紊乱。最初是运动过缓，写字越来越小。严重者有协调运动丧失，僵硬，佝偻姿势，慌张步态 ，面具养脸，粗大震颤，流涎，皮脂溢出。4 迟发性运动障碍：多见于持续应用几年后。 以不自主的、有节律的刻板运动为特征。最早为舌或口唇周围的轻微震颤。2心血管反应表现有低血压、心电图改变、心率不齐、心动过速，严重者可发生猝死。3精神方面症状大部分病人在初期出现乏力、思睡、精神不振等过度镇静的情况，可自行缓解。此外病人可出现焦虑、抑郁、木僵或兴奋躁动等症状4血液学变化:最常见为粒细胞减少,5肝脏:无黄疸性肝功能障碍最为常见。表现为谷丙转氨酶升高。6内分泌系统和代谢:女性有月经周期的改变，闭经、经期延长，乳汁分泌和性欲改变。一部分病人体重增加，水肿。还可引起生长激素、促肾上腺皮质激素分泌减少，从而影响到生长发育，因而，儿童不宜长期服用。7皮肤:主要表现为药疹，严重者可发生剥落性皮炎。另外长期大量使用可在皮肤暴露部位出现色素沉着。8恶性综合症是一种少见的但较为严重的副作用。其死亡率较高，可发生在治疗的任何阶段。临床表现为：持续高热、肌肉强直、意识障碍、植物神经功能紊乱和心血管症状。化验检查有白细胞增高、肌红蛋白增高、血清肌酸激酶、转氨酶、乳酸脱氢酶升高。由于高热、多汗、脱水，引起周围循环衰竭死亡。9药物过量中毒主要表现为嗜睡，进行性意识障碍，甚至昏迷。血压下降，心动过速，呼吸循环衰竭而死亡。,63,精神药品,麻醉药品(麻醉性与镇痛药),毒品,海洛因摇头丸,镇痛强欢快感弱,有一定镇痛作用，欢快感强,弱-易产生依赖性-强 依赖性强 容易产生戒断反应,三、区分麻醉药和麻醉药品的概念1、麻醉药:局部麻醉药(利多卡因,普罗卡因),全身麻醉药(麻醉乙醚,硫喷妥钠等),作用于局部性全身的神经系统,能可逆性的引起意识,感觉(特别是痛觉)和反射消失的药物2、麻醉药品(麻醉性镇痛药):主要作用于中枢神经系统,选择性的消除或缓解痛觉,镇痛的。患者意识清醒,易于成瘾,二、区分精神药品和麻醉药品的概念 毒品是社会用词,医学上称为精神活性物质,64,麻醉药品和精神药品管理,麻醉药品、精神药品管理的法律依据药品管理法第三十五条规定:国家对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品实行特殊管理,65,医生管理重点,有无麻精药品培训合格证是否执业医师执业地点是否符合规定,66,处方管理重点,处方使用格式颜色是否符合要求处方开具内容是否完整处方剂量是否符合规定处方管理：专册登记、每日编号,67,麻醉药品、精神药品处方与普通处方的区别,68,麻醉药品、精神药品处方管理,麻醉药品和第一类精神药品处方的印刷用纸为淡红色，处方右上角分别标注“麻”、“精一”；第二类精神药品处方的印刷用纸为白色，处方右上角标注“精二”。麻醉药品和第一类精神药品实行手写处方制,69,前记：医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、身份证明编号、门诊除痛病历号、代办人姓名、身份证名编号、科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等，并可添列专科要求的项目,70,正文：病情及诊断；以Rp或者R标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。 后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章,71,处方剂量,门诊（急）患者临时使用 麻、一类精神药品注射剂院内使 用一次常用量 控缓释制剂不得超过7日常用量 其他剂型不得超过3日常用量,72,处方剂量,门诊长期使用患者处方 麻、精一药品注射剂不得超过3日剂量 控缓释制剂15日用量 其他剂型7日用量,73,为住院患者 开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具， 每张处方为1日常用量。,处方剂量,74,处方剂量,住院患者处方 麻醉药品和第一类精神药品为1日常用量。 电子医嘱必须与手写处方剂量相同，同时收存,75,处方剂量,盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。,76,处方保管,医疗机构应当根据麻醉药品和精神药品处方开具情况，按照麻醉药品和精神药品品种、规格对其消耗量进行专册登记，登记内容包括发药日期、患者姓名、用药数量。专册保存期限为3年。,77,处方保管,药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方按年月日逐日编制顺序号。 第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。,78,药库管理重点,药品保管硬件、帐物相符、批号管理、制度健全药品销毁手续数据上报药品入库出库登记、,79,采购、保管、发放,根据临床需要购进药品， 购买药品付款应当采取银行转帐方式。验收专册登记、储存药品专用保险柜、双人双锁、专用帐册进出逐笔记录 、专用处方、处方专册登记、药品批号管理,80,各药房管理重点,药品基数入帐、批号管理、帐物相符药品保管人员、硬件药品发放电子医嘱与处方登记册与发药品符合度空安瓶回收销毁、药品回收手续病房检查记录制度,81,回收药品与破损药品处理,患者不再使用麻、精药品时，医疗机构应当要求患者将剩余药品无偿交回医疗机构，由医疗机构按照规定销毁处理,82,患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数量。,83,麻药销毁,对回收、过期、损坏麻醉药品、第一类精神药品进行销毁时，向所在地卫生行政部门提出申请，在卫生行政部门监督下进行销毁，并对销毁情况进行登记。卫生行政部门接到医疗机构销毁申请后，应当于5日内到场监督医疗机构销毁行为。,84,必须建立的各项制度,印鉴卡管理、药品采购、验收、储存、保管、基数管理、发放、调配、使用、空安瓶回收、麻药回收、报残损、销毁、被盗案件报告、数据上报等制度，同时制定各岗位人员职责。交接班应当有记录。,85,病房管理重点,储存、保管（专用登记册）、基数管理使用记录交接班记录制度,86,病房管理,毒、麻药品管理必须做到“五专”：专人管理、专柜放置、专锁(双锁）保存、专用处方、专册登记。按需要固定基数，使用后登记并保留其空安瓿备查，并由主治医生开出处方，凭空安瓿和专用处方到药房领回，如有剩余药液，须经第二人核实后丢弃，并签名。,87,病房管理,交接班应当有记录必须做到每班交接清楚，并记录于记录本上。每班检查药品有无变质过期，以便及时更换。交接班记录记录日期，时间，药名，交班人，接班人签名。使用记录记录时间，床号，病人姓名，药名，用途，余液（须注明去向），医生，护士签名。,88,病房有关制度,储存、保管（专用登记册）、病房基数管理、领取、使用、批号管理和追踪、报残损、丢失、空安瓶保管、被盗案件报告等制度同时制定各岗位人员职责。,89,住院病人用药管理关键点,注意手术室麻醉药品使用，病人麻醉记录与处方的一致性。严格空瓶回收，核对批号和数量，