2017-10内科制度学习

制 度 学 习,血透室 王芹芹,（一）防范与减少患者跌倒制度,防范与减少患者跌倒制度,跌倒/坠床风险评估及预防制度住院患者跌倒/坠床的预防与应急处理程序,一、跌倒/坠床风险评估及预防制度,1、建立防跌倒/坠床工作小组，由护理、医务、后勤等部门共同组成，定期组织检查及分析纠正存在的问题及安全隐患,跌倒/坠床风险评估及预防制度2、加强安全意识，及时跌倒、坠床的高危风险评估意识不清、躁动不安、精神异常肢体活动受限、视觉障碍、需搀扶行走或坐轮椅患者体质虚弱、经常发生体位性低血压者生活不能完全自理且无专人看护患者年老和婴幼儿无约束或无效约束患者服用特殊药物、近期有跌倒史（1周内）、以晕厥、黑蒙为主要症状者,跌倒/坠床风险评估及预防制度3、对有高危风险的入院及住院患者病情变化且严重者，责任护士随时做好评估及告知4、床边悬挂“防跌倒”的警示标识5、对高危病人及家属进行安全教育6、加强病情观察，落实预防跌倒、坠床措施，并记录7、对已发生患者“坠床、跌倒”事件，立即通知值班医生、病区护长，并做好相应处理及分析改进，同时逐级上报和监控,二、住院患者跌倒、坠床的预防与应急处理程序,住院患者跌倒、坠床的预防与应急处理程序 1、评估与告知 对有跌倒、坠床的高危患者做好风险评估,住院患者跌倒、坠床的预防与应急处理程序 2、计划 根据住院患者跌倒/坠床评估的风险因素，由责任护士拟定合适的护理措施,住院患者跌倒、坠床的预防与应急处理程序 3、实施,按照患者的实际情况，参照防跌倒单的内容进行实施，并在实施措施的同时，与相关医务人员及家人保持良好的沟通为需要的患者提供必要的辅助工具，如坐椅、拐杖、轮椅、平车等门诊、急诊、病房等区域有“预防跌倒、坠床”等相关健康教育宣传资料对有跌倒、坠床危险因素的患者，护士应对患者及家属进行安全教育并采取相应防范措施当有跌倒、坠床危险因素的患者接受检查、治疗、手术时，做好安全转运并做好交接班当发生患者跌倒、坠床时，按“患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处置预案与工作流程”落实,住院患者跌倒、坠床的预防与应急处理程序 4、评价,有跌倒风险的患者：每周评估一次，或当患者情况转变或患整者跌倒后，重新评估跌倒风险因素，并配合患者情况调整护理措施暂时无跌倒风险的患者：当患者情况转变或患者跌倒后，重新评估跌倒风险因素，并结合患者情况，调整合适的护理措施,（二）护理不良事件报告制度,一、护理不良事件的定义,护理不良事件 是指与护理相关的损伤。在护理过程中任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人痛苦和负担并可能引发护理纠纷或事故的事件或由于护理行为造成患者死亡、住院时间延长，或离院时仍带有某种程度的失能的事件,二、护理不良事件报告范围主要内容包括 患者坠床、跌到、走失、自杀、脱管 护理缺陷（含护理缺点、差错、事故） 护理不当所致的压疮 药品不良反映、高危药物外渗、输血、输液反应等 因及时发现，未形成事实的事件（预防个案）等,案例,患者张某、男、72岁、诊断尿毒症，既往有高血压、糖尿病病史，现行规律透析，每周三次，每次4小时，已规律透析三年余，20/10日患者透析结束后，下床准备称体重时不慎跌倒。 作为当班护士你会如何处理？,患者跌倒/坠床等意外事件处置预案及工作流程,1、发生患者跌倒/坠床等意外事件时询问、安抚患者测生命体征检查患者有无骨折或其他损伤通知值班医生检查评估患者当时情况如病情允许搬动患者回病房休息协助处理骨折或伤口重新评估跌倒风险因素，必要时给予床栏或适当约束患者加强巡视通知家属留陪人看护作好护理记录填写医疗安全（不良）事件报告表按程序及时向各级报告,2、 病区、科室、护理部及时组织讨论，查找原因，总结经验，采取针对性整改措施，减少跌倒等意外事件的发生,三、护理不良事件报告程序（紧急情况用电话报告，非紧急时书面报告）1、电话报告,立即报告病区护长,报告专科主任、科护长,护理部主任及相关部门,日间报告,夜间报告,立即报告值班医生及二值护士,三值护士及相关部门,不良影响较轻,次日报告病区护长,影响严重或发生医疗护理纠纷,立即上报病区护长,护理不良事件报告程序 2、书面报告 1、一般不良事件填写医疗安全(不良)事件报告表 2、特殊事件按照相关内容填写：护理缺陷报告表、压疮报告表输血输液反应报告表药物不良反应报告表,护理不良事件报告程序 3、记录要求在护理记录单内详细记录不良事件发生的时间、地点、临床处理及结果、通知到场的相关人员、目击者或陪人的亲笔签名、联系电话等护理缺陷：按护理缺陷报告表进行填写，包括当事人填写事情经过，病区及科进行原因分析和提出整改措施输血输液反应时应在护理记录内详细记录输血、输液具体成分，输入时间、输入量，反应的时间、症状，通知医生的具体时间及处理的措施，患者的转归，余量的处理等,护理不良事件报告程序 4、报告时限 事件发生后区护长3d内上交科护长，科护长1w内上报护理部（遇节假日顺延），或经过护理不良事件报告公共邮箱（）上报,护理不良事件报告制度四、各护理单元有处理各种护理不良事件的应急预案五、各护理单元护长应及时据实登记在护长记录手册中六、发生护理不良事件后，有关记录，标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。七、有效鼓励主动报告不良事件：对积极报告和有效预防不良事件的科室和个人，除按照医院的奖励以外，将计入个人业绩（职业生涯手册），与晋升挂钩。有意隐报、瞒报，引起投诉、纠纷、事故的，将按照医院有关规定执行。,护理不良事件报告制度八、由科、区