n9传导路06

-1- 第十九章 神经系统的传导通路 神经系统 一、感觉传导通路 二、运动传导通路 三、神经系统的化学通路 -2- 只有不经过大脑皮质的上、下行传导通路才称为 反射通路 视觉传导通路和瞳孔对光反射通路 听觉传导通路 平衡觉传导通路 感觉（上行）传导通路 意识性 非意识性 躯干、四肢 头面部 本体（深）感觉传导通路 躯干、四肢 头面部 痛温觉、粗触觉和压觉（浅）传导通路 内脏感觉传导通路 一般内脏感觉 特殊内脏感觉 皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路 新纹状体黑质回路 苍白球底丘脑环路 皮质脑桥小脑皮质环路 皮质脊髓束 皮质核束 锥体束 运动（下行）传导通路 锥体外系 -3- 中央后回中上部 中央旁小叶后部 肌、腱关节、皮肤 周围突 脊神经 脊神经节 中枢突 薄束楔束 薄束核 楔束核 对侧内侧丘系 脑干各部 背侧丘脑腹 后外侧核 内囊后肢 第一节 感觉传导通路 一、本体（深）感觉传导通路 （一）躯干和四肢意识性本体感觉和精细触觉传导通路 -4- （二）躯干和四肢非意识性本体感觉传导通路 肌、腱、关节 的本体感受器 脊髓 脊神经后根的内侧部 C8 L2节段胸核 脊髓小脑后束 小脑下脚 旧小脑皮质 同侧脊髓侧索 腰骶膨大第 V 层外侧部 2级纤维 对侧和同侧的脊髓小脑前束 小脑上脚 旧小脑皮质 -5- 皮肤 周围突 脊神经 脊神经节 中枢突 脊髓 、 层 对侧脊髓丘脑束 中央后回中上部 中央旁小叶后部 脑干各部 背侧丘脑腹 后外侧核 内囊后肢 脊髓丘系 二、痛温觉、粗触觉和压觉（浅）传导通路 （一）躯干和四肢痛温觉、粗触觉和压觉传导通路 中央后回下部 皮肤 粘膜 周围突 三叉神经 三叉神经节 中枢突 三叉神经脊束核 三叉神经脑桥核 三叉丘系 背侧丘脑腹后内侧核 内囊后肢 （二）头面部的痛温觉和触压觉传导通路 上升 1 2节段 -6- -7- 视锥细胞 视杆细胞 双极神经元 节细胞 视神经 视交叉视束 外侧膝状体 视辐射 内囊后肢 距状沟两侧 在视交叉中，来自两眼视网膜鼻侧半的纤 维交叉，颞侧半的纤维不交叉 三、视觉传导通路和瞳孔对光反射通路 （一）视觉传导通路 -8- 视网膜损伤引起的视野缺损与损伤的位置和范围有关； 一侧视神经损伤可致该侧眼视野全盲； 视交叉中交叉纤维损伤可致双眼视野颞侧半偏盲； 一侧视交叉外侧部的不交叉纤维损伤，则患侧眼视野的鼻侧半偏盲； 一侧视束及以上的视觉传导路（视辐射、视区皮质）受损，可致双眼病灶对侧半视野同向性偏盲（如右侧受损则右眼视野鼻侧半和左眼视野颞侧半偏盲）。 传导通路的不同部位受损时，可引起不同的视野缺损： -9- 瞳孔对光反射途径： 两侧动眼神经副核 睫状神经节 视网膜 视神经 视交叉 两侧视束 上丘臂 顶盖前区 动眼神经 节后纤维 瞳孔括约肌 两侧瞳孔缩小 直接对光反射 间接对光反射 （二）瞳孔对光反射通路 -10- 存在 （ +） 存在 （ +） 丧失 （ ） 丧失 （ ） 动眼神经损伤 丧失 （ ） 存在 （ +） 存在 （ +） 丧失 （ ） 视神经 损伤 间接对光反射 直接对光反射 间接对光反射 直接对光反射 健康侧眼 患侧眼 不同部位损伤瞳孔对光反射表现 -11- 四、听觉传导通路 螺旋器（ Corti器） 双极细胞 (换元） 蜗神经 蜗腹侧核和蜗背侧核 (换元） 脑桥内形成斜方体 交叉至对侧 外侧丘系 中脑被盖的背外侧部 下丘 (换元） 下丘臂 内侧膝状体 (换元） 听辐射 内囊后肢 大脑皮质的听区颞横回 听觉冲动是双侧传导的。若一侧通路在外侧丘系以上受损，不会产生明显症状，但若损伤了蜗神经、内耳或中耳，则将导致听觉障碍。 -12- 五、平衡觉传导通路 内耳半规管的壶腹嵴及前庭内的球囊斑和椭圆囊班 双极细胞前庭神经 延髓和脑桥交界 前庭神经核群 背侧丘脑的腹后核（换元） 颞上回前方的大脑皮质 前庭神经外侧核 前庭脊髓束 （躯干、四肢的姿势反射 伸肌兴奋、屈肌抑制） 前庭神经核群 内侧纵束 上升的纤维 动眼、滑车和展神经核（眼肌前庭反射 眼球震颤）； 下降的纤维 副神经脊髓核和上段颈髓前角细胞 （ 转眼、转头的协调运动） 纤维与部分前庭神经直接来的纤维 经小脑下脚（绳状体） 小脑（参与平衡调节） 纤维 脑干网状结构、迷走神经背核及疑核联系 -13- -14- 上运动神经元 下运动神经元 最后公路 脊髓前角运动神经元 大脑皮质躯体运动区 锥体细胞 皮质核束 皮质脊髓束 锥体束 脑神经运动核 一、锥体系 第二节 运动传导通路 锥体束 位于中央前回和中央旁小叶前部的巨型锥体细胞 (Betz细胞 )和其他类型的锥体细胞以及位于额、顶叶部分区域的锥体细胞的轴突共同组成锥体束 . -15- 躯干肌 、 四肢肌 中央前回中上部 中央旁小叶前部 锥体细胞 内囊后肢 中脑、脑桥 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 脊髓前角运动神经元 脊神经 （一）皮质脊髓束 延髓 -16- 锥体细胞 （中央前回下部） 皮质核束 动眼神经核 滑车神经核 展神经核 三叉神经运动核 面神经核上部 疑核 副神经核 眼外肌 咀嚼肌 面肌（额肌、眼轮匝肌 ) 咽喉肌 胸锁乳突肌 斜方肌 内囊膝 （二）皮质核束 -17- 面神经核下半 颊肌 、 口轮匝肌 舌下神经核 舌肌 只接受对侧皮质核束纤维 面神经核上瘫 面神经核下瘫 舌下神经核上瘫 舌下神经核下瘫 -18- 上、下运动神经元损伤主要表现 上运动神经元损伤 下运动神经元损伤 瘫痪 痉挛性瘫痪 （硬瘫） 迟缓性瘫痪 （软瘫） 肌萎缩 不明显 明显 腱反射 亢进 （） 病理反射 阳性 （） 浅反射 减弱或消失 （） -19- 是指锥体系以外的影响和控制躯体运动的一切传导路径，其结构十分复杂，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、红核、黑质、前庭神经核、小脑等。 二、锥体外系 -20- （一）皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路 皮质纹状体纤维 纹状体苍白球纤维 大脑皮质 腹前核、 腹外侧核 苍白球丘脑纤维 躯体运动、 感觉区 新纹状体 苍白球 内囊 背侧丘脑 额叶躯体 运动区 -21- （二）新纹状体黑质回路 自尾状核和壳发出纤维，止于黑质，再由黑质发出纤维返回尾状核和壳。黑质神经细胞能产生和释放多巴胺，当黑质变性后，则纹状体内的多巴胺含量亦降低，与Parkinson病（震颤麻痹）的发生有关。 （三）苍白球底丘脑环路 苍白球发出纤维止于底丘脑核，后者发出纤维经同一途径返回苍白球，对苍白球发挥抑制性反馈影响。一侧底丘脑核受损，丧失对同侧苍白球的抑制，对侧肢体出现大幅度颤搐。 -22- （四）皮质脑桥小脑皮质环路 额、顶、枕、颞叶 广泛皮质 脑桥核 齿状核 对侧新 小脑皮质 小脑上脚交叉 大 脑 皮 质 躯体运动区 背侧丘脑 (腹前核、 腹外侧核） 皮质脑桥纤维 小脑中脚 (脑桥小脑束 ) 交叉 脊髓前 角细胞 红核脊髓束 红核 -23- 第三节 神经系统的化学通路 一、胆碱能通路 运动传导路的下运动神经元（脑神经运动核和脊髓前角细胞），控制随意运动； 脑干网状结构非特异性上行激动系统； 脊髓后角 背侧丘脑 大脑皮质的特异性感觉投射。 交感神经节前神经元，副交感神经节前和节后神经元， 司内脏活动。 -24- 上行 新皮质和海马 延髓和脑 中脑中央灰质、下丘脑 脑桥蓝斑 - 下行 孤束核、脊髓 桥腹侧部 隔区、杏仁体 交感神经节后神经元 二、胺能通路 （一）去甲肾上腺素能通路 下行 （二）肾上腺能通路 由延髓（背侧、中缝背侧、腹外侧网状核）发出纤维上行至迷走神经背核、孤束核、蓝斑、缰核、丘脑中线核群、下丘脑；下行至脊髓中间外侧核。 （三）多巴胺能通路 包括：黑质纹状体系； 脚间核边缘系统（隔区、杏仁体、扣带回等）； 下丘脑弓状核正中隆起系。 （四） 5羟色胺能通路 脑干中缝核群 小脑、脊髓 上行 脑桥蓝斑、中脑黑质、背侧丘脑、下丘脑、大脑皮质 -25- 三、氨基酸能通路 四、肽能通路 兴奋性 天冬氨酸、谷氨酸 抑制性 氨基丁酸（ GABA）、甘氨酸和牛黄酸 执行着神经递质或调质的功能 -26- 练习题