业务学习伤寒

伤寒,一、概述,伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，属乙类传染病。,二、病原学,有鞭毛、能运动。 在普通培养基上易生长。在含胆汁的培养基上生长更好。 主要有菌体抗原、鞭毛抗原及表面抗原Vi。 在自然界中生活力强，对热及干燥抵抗力弱。,三、流行病学,（一）传染源：病人与带菌者 慢性带菌者（主要传染源）：排菌三个月以上。（二）传播途径：消化道传播（水源、食物污染）（三）人群易感性：病后免疫力持久。（四）流行特征：夏秋季，散发流行。,四、发病机制,伤寒杆菌肠道淋巴结及肠系膜淋巴组织繁殖入血第一次菌血症（潜伏期） 随血液循环进入全身的单核巨噬细胞系统大量繁殖第二次菌血症，释放内毒素临床表现（初期）。在病程2-3周，伤寒杆菌继续随血流到全身，胆道内的细菌再次侵入肠道淋巴组织，使肠道病变加重。,五、临床表现,潜伏期：723天，平均1014天 典型的临床经过分为四期- 初期、 极期、 缓解期、恢复期病程（第1周）（第2-3周）（第3-4周） （第5周）,1、初期（第一周）：发热，伴全身不适2、极期（病程2-3周）：易出现肠穿孔、肠出血等并发症 主要表现： 1.高热(稽留热) 2.中毒性脑病(无欲貌) 3.消化道症状 4.循环系统症状(相对缓脉) 5.皮疹(玫瑰疹) 6.肝脾肿大(中毒性肝炎),3、缓解期（病程周）：仍可出现并发症。4、恢复期（病程周）： 体温恢复正常，临床症状消失，约一个月左右完全康复。,并发症：肠出血：最常见，有诱发因素。肠穿孔：最严重的并发症，饮食不当常为诱发因素。其他：中毒性心肌炎、中毒性肝炎、胆囊炎、血栓性静脉炎、支气管肺炎等。,六、辅助检查,1、血象：白细胞总数35109/L，中性粒细胞减少， 嗜酸性粒细胞减少或消失。2、细菌培养：为本病的确诊依据 血培养：最常用于确诊伤寒的依据。发病12周阳性率最 高，相当于第二次菌血症 骨髓培养：阳性率高于血培养，持续时间长 粪便培养：病程34周阳性率最高,3、肥达反应：测定病人血清中“O”及“H”抗体 伤寒抗体通常在1周左右出现，第34周阳性率最高，可达90%，并可持续数月 4、Vi抗体的检测：用于慢性带菌者的调查，效价在1：32以上有意义,七、诊断要点,流行病学资料临床表现、体征实验室检查细菌培养阳性确诊标准：找到伤寒杆菌。肥达反应O、H抗体均阳性;或在恢复期效价增高4倍以上者。,八、治疗,（一）病原治疗 喹诺酮类：首选药物 头孢菌素 氯霉素：临床上少用,（二）对症治疗,高热：物理降温 毒血症状严重病人：在适量、有效抗菌素治疗同时，可用肾上腺皮质激素 腹胀者禁用新斯的明,（三）并发症治疗,肠出血：绝对卧床休息，大出血时禁食，应用止血药 肠穿孔：及早确诊，手术治疗 中毒性肝炎：综合保肝对症治疗,九、护理问题,P1 体温过高：与伤寒杆菌致毒血症有关P2 营养失调：低于机体需要量，与高热、消化道症状有关P3 有感染的危险：与长期卧床及机体抵抗力低下有 关P4 潜在并发症：肠出血、肠穿孔,十、护理措施,(一) 一般护理：1、休息、隔离2、饮食护理：发热期间应给予营养丰富、清淡、流质饮食，鼓励病人多饮水，少食多餐，避免过饱。必要时禁食，静脉补充。缓解期可给予高热量、流质或半流质饮食恢复期病人可过渡至正常饮食腹胀时禁食产气食物，注意补充钾盐,(二)病情观察：生命体征、面色、意识大便次数、量、性状、伴随症状腹部体征有无肝脾肿大、肝功能异常,（三）肠出血、肠穿孔的护理 肠出血：卧床休息，必要时应用镇静药 肠穿孔：观察生命体征，作术前