MRI第二章脑血管疾病.ppt

第五节脑血管疾病 一 脑梗死 CerebralInfraction 临床与病理 水肿 变性 坏死 软化及液化 典型脑梗起病急 多无明显诱因 有定位症状及颅内高压症状CT表现对急性脑梗不敏感 多在24h后才有明显改变 早期有时可见岛带症 不同时期的主要病变 缺血3小时 线粒体肿胀 星形细胞足突水肿缺血6 12小时 细胞结构的破坏缺血1 2日 局部水肿缺血3日 点状出血缺血1周 中心坏死缺血3周 中央液化主要影响因素 缺血速度 耐受性 分类 按解剖部位分为大脑梗塞 小脑梗塞及脑干梗塞其中大脑梗塞有可分为 1 大梗塞 超过一个脑叶 5cm以上 2 中梗塞 小于一个脑叶 3 1 5cm 3 小梗塞 1 6 3cm 4 腔隙梗塞 1 5cm以下 5 多发性梗塞 多个中 小及腔隙梗塞 分水岭梗塞 完全前循环梗塞 TACI 表现为三联征 即完全大脑中动脉综合征的表现 大脑较高级神经活动障碍 意识障碍 失语 失算 空间定向力障碍等 同向偏盲 对侧偏身的运动和 或感觉障碍多为MCA近段主干 少数颈内动脉虹吸段 大片梗塞 部分前循环梗塞 PACI 有以上三联征两个 或只有高级活动障碍或感觉运动缺损 较TACI局限 受累血管 MCA近段主干 皮质侧支循环良好 MCA远段主干 各级分支 或ACA及分支 中 小梗塞 后循环梗塞 POCI 表现为各种程度的椎基动脉综合征 同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍 交叉 双侧感觉运动障碍 双眼协同活动及小脑功能障碍 长束征或视野缺损椎基动脉及其分支 大小不等的脑干 小脑梗塞 腔隙性梗塞 LACI 表现为腔隙综合征 主要有 纯运动性轻偏瘫 单纯运动卒中 PMS 单纯感觉卒中 PSS 感觉运动卒中 SMS 共济失调性偏瘫 运动失调性轻偏瘫AH 共济失调 脚轻瘫综合征 构音障碍 手笨拙综合征大多是基底节或桥脑的小穿通支 小腔隙灶 脑梗塞 CT扫描 在症状的开始大约3小时之后检查正常 若严重时 为低密度 症状后3小时 四天后 急性脑梗塞acutecerebralinfarction 在症状开始大约3小时之后 CT扫描未发现异常正常 若严重时 为低密度 当天和第四天对比 A B 横轴位T1WI 脑桥及延髓信号尚正常 C D 横轴位T2WI 左侧脑桥可见片状稍长T2异常信号 左侧脑桥急性脑梗死 E F DWI 左侧脑桥片状异常高信号 分水岭梗死 分水岭梗死 脑动脉分布 二 脑出血 CerebralHemorrhage 临床与病理这里只讨论自发性脑出血 高血压性 起病急 多有诱因 出血以基底节区 半卵圆中心多见急性期 1w 吸收期 2m 囊变期CT 显示更为直观MRI 信号复杂 1 超急性期 2 急性期 T2WI低信号 3 亚急性期 T1WI高信号 从周边开始 故呈环状高信号 T2WI由低变高 4 慢性期 长T1长T2信号 可见周边低信号环 思考题 可不可以用STIR来区别脂肪和亚急性期出血 右侧基底节区脑出血超急性期MR影像 右顶叶出血急性期 横轴位T1WI 横轴位T2WI 右顶叶后部见6cm 2cm大小病变区 T1WI呈周高中低信号 T2WI以低信号为主 灶周水肿明显 右顶叶出血亚急性早期 横轴位T1WI 横轴位T2WI 原病灶有所缩小 T1WI仍呈周高中低信号 T2WI呈高信号改变 灶周水肿减轻 左小脑半球出血亚急性晚期 横轴位T1WI 横轴位T2WI 左小脑半球可见短T1 长T2信号灶 T1WI见病灶中心部分仍有稍低信号区 T2WI见血肿周边围以现状低信号环 灶周水肿较轻 右基底节区出