腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊断

F-28y，左下腹痛1天,M-31y，右中下腹痛3天,A. 结肠穿孔B. 网膜梗塞C. 异位阑尾炎D. 憩室炎E. 肠脂垂炎,您的诊断？,A. 结肠穿孔B. 网膜梗塞C. 异位阑尾炎D. 憩室炎E. 肠脂垂炎,腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊断,急性肠脂垂炎网膜梗死憩室炎脂膜炎,outline,正常脂肪垂起源于结肠浆膜面的腹膜小袋状结节，蒂部带有血管，常与结肠憩室合并存在，由脂肪组织和血管组成。长约0.5-5.0cm。,急性肠脂垂炎,正常脂肪垂（腹水背景）,急性肠脂垂炎,急性肠脂垂炎（Acute epiploic appendagitis，AEA）机制：脂肪垂扭转使血管阻塞或静脉闭塞导致局部缺血，引起肠脂垂炎。临床表现：较少见，腹痛、恶心为主要症状，容易被误认为是阑尾炎或憩室炎，多数白细胞计数、体温正常，多见于成年人（最小20岁）预后：多自限性，口服消炎药即可，症状多在2周内消失，CT表现多在6月内消失,急性肠脂垂炎,病因和并发症：A.扭转感染（73%）B.嵌顿疝（18%）C.肠梗阻（8%）D.腹膜内游离体（1%）E.肠套叠（1%）,急性肠脂垂炎,急性肠脂垂炎各部位发生率,急性肠脂垂炎,CT表现：多数表现为直径5cm椭圆形脂肪密度病变，邻近结肠前壁，周围有高密度环，周围脂肪浑浊，邻近结肠壁厚度一般正常，增强扫描环壁强化。此外，病灶中心由于静脉栓塞引起的高密度病变具有特征性诊断价值。,CT表现：类圆形脂肪密度病变,急性肠脂垂炎,急性肠脂垂炎,常有一个高密度核心，代表静脉血栓（箭）,急性肠脂垂炎,靠近盲肠需与阑尾炎鉴别（箭）,高密度环和核心，邻近结肠壁中度增厚,急性肠脂垂炎,急性肠脂垂炎,AEA的进展（箭）,急性肠脂垂炎网膜梗死憩室炎脂膜炎,outline,正常大网膜,网膜梗死（Omental Infarction，OI）临床表现：持续数天腹痛，右侧多见，易误诊为阑尾炎或胆囊炎，极似急性肠脂垂炎，15%发生于儿童；机制：网膜扭转、外伤、网膜静脉血栓；易发因素：肥胖、重体力劳动、心衰、服用洋地黄、近期腹部手术和腹部外伤。,网膜梗死,CT表现：腹痛可以持续几天，极似急性肠脂垂炎，典型表现为单个较大不同密度网膜肿块，增强后不强化，无高密度环，中心无点状高密度病变。,CT表现： 单个较大密度不均无强化肿块，多无连续的高密度环，常大于5cm，靠近升结肠和盲肠，但不接触,网膜梗死,SMA栓塞所致多发网膜梗死，小肠肿胀,急性网膜梗死，与结肠不接触,网膜梗死,网膜梗死的进展（3年）,网膜梗死,急性肠脂垂炎网膜梗死憩室炎脂膜炎,outline,急性憩室炎临床表现：年龄较AEA更大些，常有恶心、呕吐、发热、WBC增高和反跳痛，多有弥漫性下腹痛。,CT表现： 结肠憩室囊袋并发感染或系膜脓肿，邻近结肠壁增厚，范围超过5cm，可有感染的脂肪条索、肠外积气和积液、结肠外脓肿形成、结肠周围窦道和瘘管（不常见）。,憩室炎,急性盲肠憩室炎,憩室炎,急性乙状结肠憩室炎继发AEA,憩室炎,乙状结肠憩室炎伴结肠周围脓肿：壁增厚，液体积聚、气泡,憩室炎,憩室炎：F-52Y，结肠周围脂肪索条（星），逗点征，炎性憩室和正常憩室,憩室炎,憩室炎穿孔：M-52Y，游离气体（星），逗点征，继发AEA,憩室炎,急性肠脂垂炎网膜梗死憩室炎脂膜炎,outline,脂膜炎：一种肠系膜脂肪组织非特异性感染和纤维化。临床表现：好发于60-70岁、男性。有腹痛、发热、恶心、呕吐、腹泻、体重减轻等。多数自限性预后良好。病理过程：肠系膜脂膜炎（慢性炎症占优）、肠系膜脂营养不良（脂肪坏死占优）、可退缩性肠系膜炎（纤维化占优）,CT表现：边界清楚包含脂肪密度的软组织肿块、边界不清源于小肠系膜的高密度影。特点：肠系膜血管未被取代、为周围脂肪环绕，称为“脂肪环征”；与AEA鉴别：病灶大，多起源于小肠系膜，不邻近结肠壁，无高密度环和核心,脂膜炎,脂肪环征,脂膜