孙珍贵老年性胸腰椎骨折微创手术的护理路径

老年性胸腰椎骨折微创手术的护理路径 正大邵阳骨伤科医院 脊柱外科中心 孙珍贵,内容提要,一、术前护理,轴线翻身保持躯干上下一致,切忌脊柱旋转扭曲,以免加重损伤,一、术前护理,术后护理,一般护理,二、术后护理,体位护理,生命体征及伤口的观察,饮食护理,疼痛护理,体位： 局麻术后取平卧位，4-6 h后协 助患者轴线翻身，避免脊柱扭曲，有利于注入椎体内的骨水泥进一步聚合，以完全硬化，减少并发症及穿刺部位出血。骨水泥注入椎体凝固后18 h才达到最大强度，故术后24 h内需严格卧床休息，24 h 后可下床活动。,二、术后护理,生命体征及伤口的观察：术后24 h内密切观察患者的神志及各项生命体征，尤其是重点关注血氧饱和度的变化，每15-30分钟一次。遵医嘱给予患者低流量吸氧，并注意观察伤口渗血情况，若渗血多，及时更换敷料，并严格无菌操作。,二、术后护理,疼痛：是椎体对骨水泥的一种炎性反应，应倾听病人主诉，协助患者取舒适体位，行心理疏导，减轻患者紧张情绪，23天后可缓解。,二、术后护理,饮食护理：鼓励患者进食高热量、高蛋白、易消化食物，如瘦肉、蛋、新鲜水果、海产品及牛奶等，以增加营养，提供充足的钙源，鼓励患者多饮水，进食粗纤维素类食物预防便秘，同时应补钙剂。,二、术后护理,三、并发症的预防及护理,并发症,穿刺部位感染,肺栓塞,炎性反应,炎性反应：由于骨水泥的聚合产热引起炎症反应致发热，为最常见并发症。临床表现：体温一般不超过38.5，经过23 d抗生素治疗可恢复正常。应鼓励病人多饮水，加强口腔护理，保持床单位整洁干燥，高热时给予物理降温及药物降温。,三、并发症的预防及护理,骨水泥外漏：骨水泥渗漏到脊柱旁或椎管内，可导致脊髓、神经根受压，因此护士应密切观察患者双下肢血液循环、肌力、感觉、及排尿排便情况，发现双下肢感觉麻木、肌力下降等异常情况，及时报告医生进行处理。漏入椎旁软组织的骨水泥可引起肋间神经、坐骨神经痛，但经抗感染或神经阻滞治疗可缓解。,三、并发症的预防及护理,肺栓塞：是一种严重并发症，主要是由于骨水泥向椎管静脉渗漏引起，临床表现为胸闷、胸痛、心悸、心前区不适、心动过速、烦躁不安、呼吸困难、咯血、发绀、血压下降等。一旦发现以上征象，嘱患者绝对卧床休息，避免搬动，给予吸氧和心电监护，控制输液速度，保持呼吸道通畅，遵医嘱对症治疗。备好抢救物品、药品，协助医生进行抢救。,三、并发症的预防及护理,穿刺部位感染： 由于患者多为老年患者，术后卧床穿刺点受压，护理不便，需注意有无红肿、渗出，及时予以消毒更换敷料，同时遵医嘱予以抗生素。,三、并发症的预防及护理,康 复 锻炼,四、康复锻炼,术后6小时疼痛减轻后，可指导患者在床上进行踝关节屈伸，旋转运动，并加强深呼吸练习。进行直腿抬高（腿伸直抬高距床2030cm，坚持10秒，然后放下休息12秒，双下肢交替进行，连续做1020次，每日3次）和抗阻力伸膝运动，以加强脊柱活动适应能力及锻炼股四头肌力量，防止神经根粘连，逐渐恢复正常生活。,康 复 指 导,术后24小时指导患者可佩带腰围在护士协助下坐起，床边站立，如无不适，再由护士搀扶行走，或借助助行器，最后自由活动。此过程中要注意安全，防止滑倒。避免患者弓背坐立，长时间坐立。,功能锻炼,术后第三天后可指导患者做腰背肌锻炼，采用 “五点式”的方法进行腰背肌功能锻炼。掌握活动度，频率，逐步过度到“三点式”腰背肌功能锻炼和“飞燕式”腰背肌功能锻炼。,五、出院指导,患者出院后必须加强腰背肌的锻炼，但幅度不宜过大，以免其他椎体骨折。,注意休息，避免久坐，3个月内避免弯腰负重及转体等动作，卧硬板床，睡觉翻身要保持脊柱上下一致，不要扭曲。,坚持抗骨质疏松治疗，饮食宜增加含钙量高的食品，适当的户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，保证充足的日光照射，促进钙吸收。日常饮食做到五忌：忌多糖、忌过咸、忌过多蛋白质、忌喝咖啡、少食菠菜和茶叶。,术后1个月、3个月、6个月门