预防多重耐药菌感染

预防多重耐药菌感染,曾慧铭,内容提要,多重耐药菌定义细菌耐药机理多重耐药菌的感控措施小结,青霉素的发现是人类历史上最伟大的发现之一，也是促成超级细菌的推手,亚历山大弗莱明于1923年发现溶菌酶，1928年首先发现了青霉素。,抗生素的中国式滥用,WHO对我国滥用抗菌药物的评价是：中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药；住院患者中，抗生素的使用率达到70%，外科患者几乎人人使用，比例高达97%。,WHO发出警告：“滥用抗生素将使人类回到无抗生素时代。”,超级细菌？,超级细菌（super bugs）,实指多重耐药菌，包括“泛耐”菌（如铜绿假单胞菌）例如产型新德里金属B-内酰胺酶（NDM-1）,多重耐药菌（multi-drug resistantbacteria MDR）,MDR：不同菌种定义不完全一致。通用定义：对临床使用三种或三种以上不同类别的抗菌药物耐药的细菌。,泛耐菌（Pan drug Resistan bacteria，PDR）,泛耐菌（PDR）： 对除多粘菌素、舒巴坦可能敏感外的所有临床上可获得的抗生素均耐药的细菌PDR是MDR中的特殊类型。,二、细菌耐药的机理,二、细菌耐药的机理,细菌的耐药性,天然耐药获得性耐药交叉耐药,细菌耐药机制,1、产生灭活酶：使抗菌药物失去活性2、改变细胞壁或细胞膜的通透性：改变外膜孔蛋白的组成和数量比例3、主动外排机制：具有底物广泛的主动泵出系统4、药物作用的靶位发生改变：使抗菌药物失效,医院内产生多重耐药菌的原因,自然界中本来就存在大量的“天然耐药”基因，临床对抗生素的滥用如同“筛选压力”，造成细菌基因突变及耐药基因的转移，从而演变成人类的噩梦。临床上的“耐药菌”,多重耐药菌造成的危害,延长住院时间增加发病率医疗费用增加增加病死率,三、多重耐药菌的预防措施,多重耐药菌的易感人群,基础病老龄接触感染者手术免疫力低下者抗菌药物治疗者侵入性操作：静脉穿刺、插管、导尿管,基本措施之一,耐药菌的主要传播途径 接触传播,隔离是防止感染扩散的重要屏障,严格实施隔离措施（病室安排）,首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉置管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间,严格实施隔离措施（相关人员）,医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌患者的伤口、血液、分泌物、痰液时应佩戴手套。必要时使用隔离衣。诊疗物品尽量专用，治疗安排最后执行。对探视与陪护人，进行卫生宣教。,严格实施隔离措施（患者离开病室）,如病人需去其他部门检查时，因向接收方说明须使用接触传播预防措施，用后的器械设备需清洁消毒。如病人需转科，应先通知接收科室做好相应隔离措施后转送。,严格实施隔离措施（物表、医疗废物）,病房专用抹布、拖把对患者可能污染的物表（仪器、床单位、开关、门把手等）应每天用500mg/L有效氯湿式抹洗2次/次出现或疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次所产生的医疗废物密闭容器专室专收集,严格遵守无菌技术操作规程,特别是实施如下操作： 中心静脉置管 气管切开 气管插管 留置导尿 放置引流管等应当避免污染，减少感染的危险因素,基本措施之二,手卫生是切断耐药菌接触传播的最主要措施,合理的使用抗菌药物,避免不必要使用抗菌药物避免无依据的预防用药执行有效的感染控制措施使用有效的药物覆盖耐药菌株选择附加损伤低的药物适当的剂量、疗程、短疗程,解除隔离时间,临床症状好转或治愈，连续2次培养阴性（每次间隔24小时）方可解除隔离措施。,小结,多重耐药菌的出现我们需要改变什么？,接触传播的隔离-手