麻疹诊断标准及处理原则

麻疹诊断标准及处理原则,一、全市疫情分析,全市上报疑似病例171例，采血126份（74%），实验室诊断麻疹76例（60%）、风疹20例（16%）、其它疾病30例（24%）。,一、全市疫情分析,乐山市19862012年麻疹报告发病数,一、全市疫情分析,171例区县分布（犍为12例，占7%）,一、全市疫情分析,76例区县分布（犍为1例，占1.3%）,一、全市疫情分析,76例发病时间分布,一、全市疫情分析,76例发病年龄分布（最大57岁，是小2个月）,一、全市疫情分析,41例（54%）“0”剂次含麻疹成份疫苗年龄构成,一、全市疫情分析,41例“0”剂次病例地区分布,一、全市疫情分析,结论：2012年我市的麻疹疫情形势严峻，实验室诊断为76例是近四来最高，离消除麻疹达标的目标存在很大的距离，从今年发病的病例来看，现在麻疹发病年龄呈两极分化的态势。小于等于8月龄儿童为14例，大于15岁的为19例，二者占总病的43.42%，最大年龄为57岁，最早发病年龄提前到2个月。9月龄-15岁儿童为43例，占56.58%，其中9月龄到2岁组儿童最多为33例，这个人群组是我们防控麻疹重点关注的人群之一。,一、全市疫情分析,同时从免疫接种史来看，接种“0”剂次含麻疹成份疫苗的人数为41人，占53.95%，接种含麻疹成份疫苗免疫史不详的人数为34人，说明多年来我市集垒了一些空白人群和地区，这是我市当前麻疹防控的难点；同时从职业分布来看，散居儿童46例、幼托儿童5例，二者占总报告人数的67.11%，说明流动儿童麻疹的防控工作至关重要。,一、全市疫情分析,其次从我市2008年全面实行国家扩大免规划工作以来，国家免疫规划疫苗由5种上到14种，工作量扩大了2.8倍，同时又实行了儿童预防接种信息化建设，而人员基本没有增加，使国家扩大免疫规划工作难以很好地实施。从我们的调查来看，多数从事免疫规划工作人员要从事二种以上的工作(兼职会计、出纳、检验等)，工作质量难以得到保证。特别是实行绩效工资以后，从事免疫规划工作人员待遇较同单位平均工资低，极大地影响了基层人员的工作积极性，免疫规划工作滑坡。,二、诊断原则,麻疹是由麻疹病毒引起的呼吸道传染病，传染性强，在麻疹减毒活疫苗普遍应用后，不但存在症状典型的麻疹，而且存在症状不典型的病人，前者可根据临床表现结合流行病学作出诊断，后者需根据血清麻疹抗体的检测或麻疹病毒的分离阳性作出诊断。,三、诊断标准,1 临床症状1.1 全身皮肤出现红色斑丘疹。,三、诊断标准,1.1 全身皮肤出现红色斑丘疹。,三、诊断标准,1.2 发热（38或更高）（一天：水痘、风疹；二天：猩红热；三天：天花；四天：麻疹；过敏性皮疹、幼儿急诊：热退疹出）。1.3 咳嗽或上呼吸道卡他症状，或结合膜炎。,三、诊断标准,1.4 起病早期（一般于病程第23日）在口腔颊粘膜见到麻疹粘膜斑（Koplik氏斑）。,三、诊断标准,1.5 皮肤红色斑丘疹由耳后开始向全身扩展，持续3天以上呈典型经过。,三、诊断标准,2 流行病学史与确诊麻疹的病人有接触史，潜伏期618天。,三、诊断标准,3 实验室诊断3.1 一个月内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹lgM抗体。3.2 恢复期病人血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。3.3 从鼻咽部分泌物或血液中分离到麻疹病毒（附录A），或检测到麻疹病毒核酸。,三、诊断标准,4 病例分类4.1 疑似病例具备1.1加1.2条者，或同时伴有1.3条者。4.2 临床诊断病例疑似病例加1.4条或1.5条或2条。4.3 确诊病例疑似病例加3.1条或3.2条或3.3条。具有任何一项临床症状加3.1条或3.2条或3.3条。,四、处理原则,1 病人的隔离与治疗发现疑似或诊断病例，应立即隔离，隔离期直至出疹后5天。并发肺炎者延长隔离期至出疹后10天。对病人进行对症治疗和防治并发症。,四、处理原则,2 对易感者的应急措施2.1 对病人周围未发病的易感人群可实施麻疹减毒活疫苗的应急接种，应急接种覆盖面宜广，实施时间要尽早，应在接触病人的3日内接种。2.2 与病人密切接触者中年幼、体弱或具有麻疹减毒活疫苗接种禁忌症者的易感人群，可注射含有高价麻疹抗体的人丙种（血浆或胎盘）球蛋白制剂作被动免疫.2.3 与病人密切接触而未接种过麻疹疫苗的易感儿童应检疫21天。,四、处理原则,3 麻疹的免疫预防对易感儿童实行麻疹减毒活疫苗普种，是预防本病的