甲状腺疾病

甲状腺疾病,甲状腺具有重要的生理功能甲状腺疾病是临床常见病甲状腺疾病大多需要手术治疗甲状腺手术具有一定的手术风险和较高的并发症发生率,甲状腺疾病的重要性,甲状腺手术并发症,术后呼吸困难和窒息喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐甲状腺功能低下,甲状腺形态和位置,甲状软骨下方，气管两旁上极平甲状软骨中点下极平第六气管软骨正常甲状腺重量约30g,呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）,甲状腺的血管,甲状腺的血供：甲状腺上动脉发自颈外动脉甲状腺下动脉发自锁骨下动脉甲状腺的静脉：甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉甲状腺下静脉汇入无名静脉,喉上神经,喉上神经来自迷走神经，分内支、外支内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损伤会出现饮水呛咳;外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，失声带紧张，损伤后引起声带松弛，音调降低。,喉返神经,喉返神经来自迷走神经，左侧钩绕主动脉弓，右侧钩绕锁骨下动脉，上行与甲状腺背面的气管与食管沟内;喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难。,甲状腺的生理功能,合成、贮存、分泌甲状腺素,甲状腺素的主要作用,一、产热作用 甲亢患者多怕热、甲减患者多怕冷二、蛋白质代谢 生理剂量：促进合成 大剂量：促进分解 甲亢T促进分解负氮平衡消瘦、肌无力 甲减T合成,三、脂肪代谢 甲亢促进降解加速合成低胆固醇四、糖代谢 小量激素增加糖原合成，大剂量则促进糖原分解,五、维生素代谢 过多时，维生素含量减少;六、水和盐代谢 利尿作用 甲减，粘液性水肿,七、神经肌肉系统 甲亢神经兴奋性 甲减神经兴奋性八、生长和生育,甲状腺功能的调节,下丘脑腺垂体甲状腺轴控制系统1、下丘脑-腺垂体对甲状腺的调节: TRH TSH T3、T4,2、甲状腺激素的反馈性调节: T3、T4 （H） TSH（合成、释放；对TRH的反应性）3、自主神经对活动的影响: 交感神经 T3、T4 胆碱能神经 T3、T4,甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）,甲状腺功能亢进症,甲状腺结节（thyroid nodules）在成人中约4%。甲状腺结节有良性与恶性之分。良性中主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等；恶性的甲状腺结节则以甲状腺癌为主，另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。,甲状腺结节,流行病学,尸体解剖：50%；人群普查：3-6%；甲状腺结节的恶性率：6%左右；随年龄增大而增加；男女比可达到1:4。,结节性甲状腺肿是甲状腺结节中最常见的一种良性病变，由单纯性甲状腺肿发展而来，常见于高原山区。我国古代医学家称其为“瘿瘤”，瘿与“婴”同，是缠绕的意思，即在颈绕喉也。隋朝的诸病源候论、明代的本草纲目对此病均有提及。,结节性甲状腺肿,结节性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿的一种，多由弥漫性甲状腺肿演变而成，属于单纯性甲状腺肿。病因主要有以下几个方面： 1、缺碘； 2、致甲状腺肿物质； 3、激素合成障碍； 4、高碘； 5、基因突变。,发病原因,结节性甲状腺肿一般不呈功能上的改变，患者基础代谢率正常；但当结节较大时，可压迫气管、食管、血管、神经等而引起下列各种症状。,临床表现,1） 甲状腺激素2） 碘补充3）手术治疗指征：压迫气管、食管或喉返神经引起临床症状者；胸骨后甲状腺肿；巨大甲状腺肿影响生活和工作者；结节性甲状腺肿继发有功能亢进者；结节性甲状腺肿怀疑恶变者。,治疗,甲状腺腺瘤（thyroid adenomas）是甲状腺良性肿瘤中最常见的种类，可分为滤泡状和乳头状腺瘤两种，前者比较常见。患者多为女性，可以发生于任何年龄，但是常在40岁以下。,甲状腺腺瘤,无意或者体检中发现颈前肿物，肿块单发性，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。如肿瘤内突然出血，可见肿块迅速增大。,临床表现,甲状腺腺瘤最有效的治疗方法是手术切除。由于10%左右的腺瘤可发生恶变，且复发后手术更复杂，所以不提倡腺瘤的单纯摘除。目前推荐手术切除患侧腺叶，并同时探查同侧腺体周围淋巴结，必要时做快速冰冻病理检查，以防止遗漏癌肿。,治疗,甲状腺癌(Thyroid carcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。甲状腺癌的发病率与地区、种族、性别有一定关系。美国的甲状腺癌发病率较高，约十万分之8.7，中国男性约0.8-0.9/10万，女性约2.0-2.2/10万。,甲状腺癌,1、癌基因及生长因子；2、电离辐射；3、遗传因素；4、缺碘；5、雌激素；,病因,1、乳头状癌 约占成人甲状腺癌总数的70%，以21-40岁的妇女最多见，预后较好。 2、滤泡状癌 约占15%，多见于50岁左右的妇女。,病理,3、未分化癌约占5%-10%，多见于老年人，发展迅速，高度恶性，平均存活3-6个月，一年存活率仅5%-10%。 4、髓样癌 少见。恶性程度中等。,乳头状癌和滤泡状癌的初期多无明显症状，前者有时可因颈淋巴结肿大而就医。随着病情进展，肿块逐渐增大，质硬，吞咽时肿块移动度减低。未分化癌上述症状发展迅速，并侵犯周围组织。晚期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难。,临床表现,1、甲状腺功能化验：主要是促甲状腺激素(TSH)的测定；2、核素扫描；3、B超检查；4、针吸涂片细胞学检查。,诊断,1、 手术治疗：甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结的清扫。采取患侧腺叶、对侧近全切或次全切除术为宜。对于预防性颈淋巴结清扫的决定非常谨慎。,治疗,2、 内分泌治疗：甲状腺癌做次全或全切除术后患者应终身服用甲状腺素片或左旋甲状腺素钠片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。,3、 放射性核素治疗(