药剂科风险管理-王丽芳-13.ppt

药剂科风险管理与对策实施 项目编号 2016 HVA 21实施时间 2015 10 2016 11汇报科室 药剂科汇报人 王丽芳 国际公认 医疗风险无处不在 它贯穿诊断 治疗和康复的全过程 医疗机构加强药品风险管理 不仅关系到医疗机构规避医疗纠纷 更重要的是关系到患者的治疗安全 在药品使用的关键环节上进一步保证人民用药的安全 有效 合理 药剂科是综合性科室 集管理 技术 经营 服务等于一体 三级综合医院评审标准实施细则 2011年版 核心条款 共48条 用 标示 其中 医技科室共10个核心条款 输血科4个 药剂科6个 其他医技科室无核心条款 三级综合医院评审标准实施细则 2011年版 第四章十五节药事和药物使用管理与持续改进4 15 8科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队 能用质量与安全管理核心制度 岗位职责与质量安全指标 落实全面质量管理与改进制度 定期通报医院药物安全性与抗菌药物耐药性监测的结果 灾害脆弱性分析 HazardVulnerabilityAnalysis HVA 灾害脆弱性分析是对易受危险侵袭的方面进行查找和确定 判断哪种灾害 影响的程度如何 同时考察和分析人们对这种灾害的抵御力如何 可能造成多大的生命 财产或经济损失 找出最薄弱的环节 采取相应预防和应对措施 以减少和降低损失 1 确认问题 组建团队 达到目标 4 制定改善计划 5 实施计划与措施 2 分析可能发生的危害 3 计算危害相关风险值 6 效果检查 7 对实施结果总结分析 8 未解决问题转入下一循环 是 否 P D C A 主题 由药剂科各部门负责人组成的质控小组 经讨论拟定主题 药剂科风险管理与对策实施 目标 明确药剂科存在的各种风险及需要优先采取措施应对的环节 以及增强科室成员应对风险的能力 小组内部培训 积极学习HVA的应用 一 药剂科风险因素管理因素 制度不完善 制度落实不到位 惩罚不力环境因素 环境嘈杂 空间狭小 物品摆放杂乱人员因素 服务意识差 专业知识欠缺 培训不够 人员缺少设备因素 设备陈旧 软件更新慢 耗材缺乏 二 药剂科可能发生风险的方面与环节药品的质量 药品采购与供应 过期药品 近效期药品 退换药药品的调剂 门急诊药房 住院部药房 中药房药品的使用 调剂药师 临床药师 医生 护士投诉的处理 窗口发药 出院带药 院内同事突发事件 停电 火灾 盗窃 毒性药品暴露 HVA评分标准 制作风险评估表 填表人 年月日 制表人 王丽芳制作时间 2015 11 RISK值 发生的可能性 人力影响 资产影响 运营影响 准备工作 内部响应 外部响应 54 100 抓住重点优先改进 制表人 王丽芳制作时间 2015 12 设备老化陈旧 装药用箱子不够多 无审核医嘱过程 易混药品无醒目标识 奖惩制度执行不力 责任心不强 知识储备不够 工作人员脱岗 人员少工作量大 环境嘈杂 护理员态度差 不排队 无货位号管理 工作人员 设备 制度 环境 西药房调剂发生错误 无自动发药机 实习生独立工作 注意力不集中 继续学习上进心不强 无培训 药房面积小 清单不清晰 沟通不到位 团队精神差 近效期药品管理 合理用药软件更新慢 无差错登记制度 打印落单 冰箱不够 低温保存药品杂乱 电话线路少 地面卫生差 灯光昏暗 追求速度 不同药品摆放太近 一品两规 药品包装相似 打印纸等耗材不能及时送达 无培训 打印纸不够 大件药品堆放杂乱 服务态度差 取药窗口过大 工作空间狭小 用药查询软件不完善 HIS系统不完善 临床和药物治疗知识相对缺乏 信息科未及时收集数据 查问题针对性不强 处方 医嘱点评工作发生风险 人员不足 人员 环境 系统 流程 用药查询软件配备不全和未及时更新 知识结构欠缺 未有临床专家参与 任务分解针对性不强 流程不明确 手麻系统未投入使用 员工学习培训不足 工作环境嘈杂 工作任务繁忙 时间不充裕 工作环境欠佳 被处罚医生抱怨大 RPN排名第1 失效能否有效控制 失效模式及影响因素 纠正措施 停止 否 是 是 是 是 否 否 问题点是否为关键点 否 1 进行开会讨论及查阅文献 2 制定停电应急预案并组织培训演练 3 药剂科不良事件RCA分析 4 应用FMEA及QCC手法降低西药房药品调剂差错率 5 应用PDCA进行处方 住院医嘱 点评工作模式质量持续改进 6 修改药剂科退换药制度 下发医院文件 7 制定过期 近效期药品管理制度 8 每次全科业务学习对科室成员进行教育 提升药学服务质量 1 应用FMEA QCC等手法降低西药房调剂差错率 2 增加医嘱审核过程 3 增加货位号管理 4 增加药品醒目标识 5 加强业务学习 形成良好学习风气 5 加强处方 医嘱点评 6 奖罚分分明 7 制定退换药制度 8 制定停电应急预案 9 制定近效期药品管理流程并严格执行 10 其他相关文件或措施 再次评估风险值并排名 11 1 2015年10月 2016年11月与2014年10月 2015年11月相比 药剂科支出 除员工工资 少了近20万元 而净总收入多出100万元 2 服务满意度大幅度提升 2015年药剂科被评为榜样科室 无形效益甚至比有形效益更大 住院部各病区开医嘱 1 药品调剂流程图 药房人员按货位号取药 有醒目标识 另一人核对 药名 规格 数量 剂型 护理员送至各病区 是否有错 是 否 是否有错 是 否 给患者用药 返回药房换药 药品上架 冰箱 临床药师及主管药师审核医嘱 是否有错 是 否 2 处方点评规范流程 3 完善相关制度 修订或者完善了药剂科管理制度及应急预案 让全科人员在工作上有章可循 统一规范 提高了工作效率及服务质量 最大程度规避各种风险 合理用药科研成果课题 1 人血白蛋白用于脑出血患者的成本 效果分析 赣州市指导性科技计划项目2016年 项目编号GZ2016ZSF165 2 左甲状腺素钠早 晚两次给药对患者甲状腺