合理联用联合基石PIM2013.7.8

合理联用 联合基石瑞易宁：联合治疗的基础用药,成都CV 贾小目录,联合治疗：大多数2型糖尿病患者治疗的必要措施瑞易宁：联合治疗的基础用药联合二甲双胍，黄金搭档联合阿卡波糖，“空”前绝“后”联合DPP-4抑制剂，协同互补,目录,联合治疗：大多数2型糖尿病患者治疗的必要措施瑞易宁：联合治疗的基础用药联合二甲双胍，黄金搭档联合阿卡波糖，“空”前绝“后”联合DPP-4抑制剂，协同互补,目前，我国血糖控制达标率仍低,中国2型糖尿病患者糖化血红蛋白监测网项目,我国T2DM患者HbA1c达标率仅为35.28%,随着糖尿病病程进展，单一治疗难以维持血糖控制,UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet. 1998; 352: 854865.,平均HbA1c (%),0,2,4,0,6,7,8,9,6,8,10,病程 (年),正常值上限 (6%),ADA 目标 (7.0%),多数2型糖尿病患者需要联合用药,Diabcare 2006中国糖尿病控制现状调查：多数糖尿需要病患者联合使用降糖药物,患者百分比（%）,(n=2702),Pan CY, et al. Curr Med Res Opin. 2009 Jan;25(1):39-45.,指南推荐尽早启动联合降糖治疗,2012 ADA EASD声明,2013年美国临床内分泌医师 协会/美国内分泌学院,2010年中华医学会糖尿病学分会,Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012;35(6):1364-79.Endocr Pract.2013, 19: 327中国2型糖尿病防治指南2010年版,联合降糖治疗需要贯穿五大原则,合理联合五大原则,目录,联合治疗：大多数2型糖尿病患者治疗的必要措施瑞易宁：联合治疗的基础用药联合二甲双胍，黄金搭档联合阿卡波糖，“空”前绝“后”联合DPP-4抑制剂，协同互补,SU类促泌剂+二甲双胍：黄金搭档，指南推荐的首选联合降糖方案,胰岛素促分泌剂,噻唑烷二酮类,二甲双胍,糖苷酶抑制剂,胰岛素,基于肠促胰素的药物（DPP-IV抑制剂、GLP-1受体激动剂）,首选联合方案,二线联合方案,三线联合方案,中国 2 型糖尿病防治指南2010年版,基于胰岛素促泌剂的联合治疗方案,二甲双胍的可能联合方案,其他联合方案,SU类联合二甲双胍：作用机制互补,作用较强,作用中等,作用较弱,无明显作用,SU=磺脲；AGI=糖苷酶抑制剂；TZD=噻唑烷二酮；DPP-Ivi=DPP-IV抑制剂Nathan DM, et al. Diabetes Care. 2009;32(1):193-203. DeFronzo RA. Ann Intern Med 1999; 131:281303. Lebovitz HE. Endocrinol Metab Clin North Am 2001; 30:909933. Matthaei S, et al. Endocrine Reviews 2000; 21:585618. Raptis SA & Dimitriadis GD. J Exp Clin Endocrinol; 2001; 109 (Suppl. 2):S265S287.,SU类联合二甲双胍：血糖谱互补,SU=磺脲；AGI=糖苷酶抑制剂；TZD=噻唑烷二酮；DPP-Ivi=DPP-IV抑制剂Nathan DM, et al. Diabetes Care. 2009;32(1):193-203. DeFronzo RA. Ann Intern Med 1999; 131:281303. Lebovitz HE. Endocrinol Metab Clin North Am 2001; 30:909933. Matthaei S, et al. Endocrine Reviews 2000; 21:585618. Raptis SA & Dimitriadis GD. J Exp Clin Endocrinol; 2001; 109 (Suppl. 2):S265S287.,作用较强,作用中等,作用较弱,无明显作用,SU+双胍是相对于二甲双胍单药治疗医疗花费增加最少的组合,与二甲双胍相比增加的医疗花费(美元),Klarenbach S, et al. CMAJ.2011 Nov 8;183(16):E1213-20.,SU+双胍与其他降糖药+双胍在改善T2DM患者生活质量方面相当,目录,联合治疗：大多数2型糖尿病患者治疗的必要措施瑞易宁：联合治疗的基础用药联合二甲双胍，黄金搭档联合阿卡波糖，“空”前绝“后”联合DPP-4抑制剂，协同互补,SU类促泌剂+糖苷酶抑制剂，“空”前绝“后”，减少全天血糖波动,胰岛素促分泌剂,噻唑烷二酮类,二甲双胍,糖苷酶抑制剂,胰岛素,基于肠促胰素的药物（DPP-IV抑制剂、GLP-1受体激动剂）,首选联合方案,二线联合方案,三线联合方案,中国 2 型糖尿病防治指南2010年版,基于胰岛素促泌剂的联合治疗方案,二甲双胍的可能联合方案,其他联合方案,瑞易宁联合阿卡波糖，有效降低FPG和PPG,Yuqian Bao,et al. European Journal of Endocrinology 2009;.,*,*,*P0.01,vs.基线,血糖水平,Yuqian Bao,et al. European Journal of Endocrinology 2009;.,血糖浓度：瑞易宁联合治疗(阿卡波糖) vs 基线,基线,瑞易宁联合阿卡波糖,血糖水平(mmol/L),瑞易宁联合阿卡波糖有效减少全天血糖波动,目录,联合治疗：大多数2型糖尿病患者治疗的必要措施瑞易宁：联合治疗的基础用药联合二甲双胍，黄金搭档联合阿卡波糖，“空”前绝“后”联合DPP-4抑制剂，协同互补,磺脲类促泌剂+DPP-4抑制剂，协同互补，安全长效,胰岛素促分泌剂,噻唑烷二酮类,二甲双胍,糖苷酶抑制剂,胰岛素,基于肠促胰素的药物（DPP-IV抑制剂、GLP-1受体激动剂）,首选联合方案,二线联合方案,三线联合方案,中国 2 型糖尿病防治指南2010年版,基于胰岛素促泌剂的联合治疗方案,二甲双胍的可能联合方案,其他联合方案,磺脲类促泌剂联合DPP-4抑制剂，协同互补,FPG和PPG,PPG为主,磺脲类联合DPP-4抑制剂，显著降低HbA1C, FPG和PPG (24周),Chacra AR, et al. Int J Clin Pract. 2009; 63(9): 1395-406.,一项三期临床、随机、双盲、国际多中心试验，768名18-77岁T2DM且HbA1C 7.5%-10%的患者接受沙格列汀2.5mg/天(N=248)、5mg/天(N=253)联合格列本脲7.5mg/天或安慰剂联合格列本脲10mg/天(N=267)治疗24周，对比各组HbA1c, FPG和 PPG的变化,校正后血糖自基线的平均变化(mg/dl),FPG,PPG, P0.0001,P=0.002,DPP-4抑制剂联合SU类长期有效控制血糖,Antonio R Chacra, et al. Diabetes & Vascular Disease Research. 2011; 8(2): 150159.,一项三期临床、随机、对照、国际多中心试验，768名18-77岁T2DM且HbA1C 7.5%-10%的患者接受沙格列汀2.5mg/天(N=248)、5mg/天(N=253)联