月查房百日咳

护理查房,沈萍 2015.06,百日咳综合症,病史介绍,5床 男，5月，因“咳嗽10天” 于6.17入院诊断：百日咳综合症现病史：患儿10天前无明显诱因下出现咳嗽，为阵发性痉挛性咳嗽，偶伴咳憋，伴有痰感，不易咳出，在当地医院治疗6-7天，仍咳嗽，夜间明显，患儿无发热，精神、饮食可，睡眠一般，二便正常家族史：爷爷平日咳嗽，但原因不明体格检查：神志清楚，皮肤无青紫，前囟平软，双肺未闻及干湿啰音，HR118次/分，心音有力，未闻及病理性杂音,外院治疗经过,当地医院 23天小儿氨酚磺那敏颗粒，肺宁颗粒，咳嗽未见明显好转县医院4天阿莫西林克拉维酸钾,氨溴索,不规则口服阿奇霉素，仍咳嗽,我院治疗经过,6.18 阵发性咳嗽明显，晨起及夜间明显，头孢呋辛Bid，口 服阿奇霉素，兰苏，雾化Q8h6.22 咳嗽次数减少，但每次咳嗽时间长，痰多，咳剧可见呕吐、面红，加维生素K1止痉6.25 咳嗽次数减少，但每次咳嗽时间长，痰多，停用阿奇霉素，改用红霉素Bid6.28 咳嗽次数、咳嗽时间都明显减少，咳剧伴呕吐、面红6.29 咳嗽较之前明显好转，停用头孢呋辛，余治疗同前其他口服用药顺尔宁、酮替芬、泼尼松吸氧吸痰PRN，吸痰后咳嗽可暂时缓解,主要检查,6.18血常规+CRP WBC10.58*109/L，PLT639*109/L，超敏CRP1.02mg/L，常规CRP1.05mg/L6.18生化未见明显异常6.18支原体抗体1：406.19Torch未见异常6.23与6.24痰培养+药敏：正常菌群生长6.26CT平扫：两肺少许炎症,体温变化,疾病介绍,咳嗽相关知识定义临床表现辅助检查治疗护理,小儿肺部解剖图,咳嗽(Cough)是人体的一种保护性呼吸反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。但咳嗽也有不利的一面，剧烈咳嗽可导致呼吸道出血，如长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作，休息，甚至引起喉痛，音哑和呼吸肌痛，则属病理现象。婴儿长期咳嗽易出现舌系带溃疡。,百日咳综合症？,肺气肿、脑病,百日咳（pertussis）是一种传染性极强的呼吸道传染病，主要见于发展中国家的未免疫儿童。多见于革兰阴性鲍特菌属的多性型杆菌引起，其中百日咳杆菌是最主要的病原。主要经飞沫传播。,百日咳综合征又称“类百日咳”，一般认为，类百日咳不是由百日咳杆菌引起，而是由包括病毒在内的其他微生物所致，其中最常见为腺病毒，其他尚有肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒等。,症状相似,病理生理,引起的病理改变主要在气管、支气管黏膜，但鼻咽部也可以看到病变，主要表现为上皮细胞坏变、胞浆出现空泡，胞核碎裂、溶解，细胞死亡、脱落。上皮的中层和基底层有多核细胞和单核细胞浸润。支气管及周围粒细胞和淋巴细胞聚集，形成间质炎症。并发脑病时脑组织充血水肿，神经细胞变性，并有多处小出血灶。,临床分期,典型病例病程分3期：卡他期（1-2周）：类似感冒，清咳；痉咳期（2-4周或更长）：阵发性痉挛性咳嗽为主，夜间及活动后加重，咳后有特征性鸡鸣样回声和喘鸣，同时常伴恶心、呕吐；恢复期（4-12周或更长）,痉咳的特点,痉咳特点为成串的、接连不断的痉挛性咳后，伴一次深长吸气，此时因较大量空气急促通过痉挛着的声门发出一种特殊的高音调鸡啼样吸气性吼声俗称“回勾”。然后又发生一次痉咳，反复多次，直至咳出大量粘稠痰液，同时常伴呕吐。痉咳时患儿常面红唇绀，舌向外伸、表情焦急、颈静脉怒张、躯体弯曲。由于剧咳可致面部、眼睑浮肿，眼结膜出血、鼻衄，重者颅内出血、痉咳次数随着病势发展而增多，每于进食、哭闹、受凉、烟尘刺激、情绪激动等均可诱发。痉咳间歇期患儿玩耍活动如常。,辅助检查,1.血液检查在卡他期末及痉咳早期白细胞计数增高，以淋巴细胞比例增高为主。2.细菌培养目前认为鼻咽拭培养法优选。培养越早则阳性率越高，卡他期培养阳性率可达90%。3.血清学检查4.聚合酶链反应（PCR）检查应用鼻咽吸出物进行PCR检查，是一种快速、敏感性和特异性均很高的检查百日咳抗原的方法。尤其是对非典型患者、病初用过抗生素者或者有过免疫接种者PCR检查有重要价值。5.支气管肺炎者X线胸片示肺纹理增多，并夹杂点片状阴影,临床诊断,1)、病史+接触史+流行史2)、实验室+临床表现,治疗,一般治疗,抗感染,免疫球蛋白,脏器支持,肾上腺糖皮质激素,并发症治疗,护理诊断与目标,1、潜在并发症：窒息目标：住院期间未发生窒息2、清理呼吸道无效目标：能有效帮助患儿清除痰液，呼吸道通畅3、焦虑目标：正确认识疾病进程，焦虑缓解4、舒适的改变目标：咳嗽好转，不影响正常的睡眠与饮食,护理诊断与目标,5、体温过高目标：患儿体温恢复正常6、营养失调目标：患儿住院期间能得到充足的营养7、知识缺乏目标：患儿家长正确认识疾病及疾病进程,护理措施,潜在并发症：窒息1、密切观察患儿面色、呼吸和哭声2、食物温度要适宜，婴儿要吃稠厚的奶，如在奶中加入米粉，可以减少呛咳防止诱发患儿咳嗽和呕吐，呕吐时头偏向一侧3、吸氧吸痰，及时清理呼吸道4、避免诱发痉咳的因素，遵医嘱应用解痉药物评价：患儿住院期间未发生窒息,清理呼吸道无效1、保证足够液体摄入2、遵医嘱应用化痰的药物3、指导正确拍背，正确雾化吸入，湿化气道4、避免再次感染，导致呼吸道分泌物增多5、痉咳时采取头低位或侧卧位，及时吸痰评价：患儿痰液能够及时清理,1、坐位或半坐位2、两次雾化间隔4h以上3、避免湿化过度4、从小量雾化开始5、雾化后及时拍背清除 痰液,焦虑 知识缺乏1、卡他期及早向家长做好疾病的解释工作，避免家长产生“越治越重”的心理2、耐心向家长介绍疾病的病程、进展3、帮助患儿拍背，多询问、多关心患儿4、向家长解释吸痰的目的及意义，指导正确雾化吸入及拍背评价：患儿家长信赖医护人员，能倾诉心中的焦虑情绪，能正确认识疾病，主动让患儿吸痰,舒适的改变1、营造舒适的环境，病房温湿度适宜2、集中护理操作，集中探视，保证患儿休息，静脉穿刺吸痰动作轻柔，负压适宜，避免增加患儿的不适3、保证患儿呼吸道通畅评价：患儿哭闹次数明显减少,体温过高1、保持环境安静、空气新鲜，定期开窗通风，限制陪客，防止交叉感染2、监测患儿体温变化，指导物理降温，高热时遵医嘱用药3、遵医嘱应用抗感染药物评价（6.29日）：患儿近6日体温未超过37.2度,营养失调1、指导合理喂养，少量多次进餐2、观察患儿有无吐奶现象，必要时遵医嘱使用促进消化及促进胃动力药物3、保证口腔清洁