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关注心脑保护新策略提高外科手术安全,李天郁,心脑血管疾病高危病人手术怎样提高安全性？传统心脑保护低温+激素心脑保护新策略,背景,西京医院心脑保护的关键分子机制及围手术期心脑保护新策略科研团队团队带头人熊利泽教授15名专家执著探索历经23年登高攀顶2012年2月14日在北京国家科技大会上斩获国家科技进步一等奖,背景,西京医院心脑保护的关键分子机制及围术期心脑保护新策略科研团队，取得5项国际首次发现,研究结果写入美国心脏学会科学声明、欧洲心脏病学会与糖尿病学会指南、美国心脏病学会/心脏学会指南、39部国际专著,LOGO,创新就是对以前1000个创新说不,创新,中国心脑保护研究推向了新高度,在世界医学领域为中国赢得了话语权,世界麻醉学主席Gelb认为：“这是一个激动人心的典范。”,5项国际首次发现,揭秘心脑细胞“生存信号”三阶段,寻找到哪些信号分子、信号通路或者靶点能够使缺血心脑细胞生存。找到激活内源性信号通路方法和措施，进行有效干预。寻找评价心脑保护措施有效性的分子标志物，对干预手段进行客观评估。 血浆脂联素(APN)和抗氧化酶(SOD、CAT),第一个阶段，在机体内寻找到哪些信号分子、信号通路或者靶点能够使缺血心脑细胞生存。,揭秘心脑细胞“生存信号”三阶段,第三个阶段，寻找评价心脑保护措施有效性的分子标志物，对干预手段进行客观评估,揭秘心脑细胞“生存信号”三阶段,临床转化,预处理胰岛素强化腺苷后处理,“预处理胰岛素强化腺苷后处理”心脑保护序贯新策略,应用于心、脑手术患者31481例，术后心、脑相关并发症发生率由16.27%降至5.14%，死亡率由4.96%降至1.74%。此项研究成果已推广至全国26个省市的51所三级甲等医院。,概念,预处理 胰岛素强化 腺苷后处理 术前高压氧、电针 术中胰岛素 术后腺苷 氟醚类麻醉药 激活细胞“生存信号” 直接激活细胞 调节细胞代谢 预警 “生存信号” 抑制细胞凋亡通路 启动内源性保护通道 促进康复 提高抵抗 缺血缺氧产生耐受性,高压氧:2.0 ATA,120 min/次,1次/d,连续5d。,电针:百会（风府、凤池、足三里）疏密波2/15 Hz 1mA 30 min/次,1次/d,连续5d。,氟醚类麻醉药：氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷1MAC-2.5MAC（最低有效肺泡浓度）,15min。,术中胰岛素强化治疗,手术开始微量泵持续静脉严格控制血糖4.48.3mol/L；或GIK（极化液）胰岛素10U和10%氯化钾10ml加入10%葡萄糖液500ml中静脉滴注,强化极化液胰岛素10U和10%氯化钾10ml及 L-门冬氨酸钾镁（L-PMA） 20ml加入5%10%葡萄糖 液300500ml中静脉滴注,术后腺苷后处理,腺苷（9-D-呋喃核糖基腺嘌呤），微量泵持续静脉，开始剂量50ug/(kg.min)350ug/(kg.min),总量1.5mg/kg,心脑保护模式选择,
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