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镇静镇痛药物临床应用,呼吸与危重症医学科 李绪言,ICU最常用的镇静药物,苯二氮卓类 咪达唑仑、安定咪达唑仑 3-5mgiv st咪达唑仑 50mg/50ml iv slowly(0.03-0.13mg/kg/h),静安 丙泊酚注射液 200mg/20ml(0.3-4mg/kg/h),ICU镇静相关的药物,镇痛药物,镇静药物-苯二氮卓类药物,药物蓄积,Color.atlas.of.pharmacology,page229.,镇静药物-丙泊酚,作用机制尚未阐明主要是通过增强-氨基丁酸的作用产生镇静、催眠与遗忘作用,丙泊酚输注综合征(PRIS),在已发表的83篇PRIS病例报道中最常见的PRIS首发症状： 代谢性酸中毒86% 心功能不全88% 横纹肌溶解45% 肾功能衰竭37% 高酯血症15%,Roberts RJ,et al. Crit Care. 2009;13(5):R169,镇静药物-右美托咪定,选择性: 2:1=1620:1t1/2 6min ，t1/2 2.5 hrs主要作用：镇静、镇痛、抗交感主要给药途径：静脉,镇静药物-右美托咪定,通过作用于脑干蓝斑核内的2A-AR,而产生镇静、催眠、抗焦虑作用通过作用于脊髓及脊髓上、甚至外周的2A-AR及2C-AR而产生镇痛作用循环方面：直接激活外周血管平滑肌的2B-AR,产生血管收缩,可引起短暂的高血压并反射性地降低心率;其后由于中枢性抗交感和增加迷走活性的作用,血压和心率可发生中度下降,问题,用什么？怎么用：单用vs联合注意事项,理想的镇静药物,起效快剂量-效应可预测清除快半衰期短、无蓄积，停药后能迅速恢复代谢方式不依赖肝肾功能对呼吸循环抑制最小抗焦虑与遗忘作用可预测性价比高,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166,药代动力学比较,Aust Crit Care. 2001 Nov;14(4) 147-54.,JAMA. 2009;301(5):489-499.,Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics (2008) 33, 2530.,药物的联合应用,N Engl J Med 2000; 342:1471-1477,镇静药物的使用方法,普遍的镇静会限制临床医生解释体格检查的能力,每日唤醒计划,Pharmacotherapy 2005; 25 (5 Pt 2) : 3S-7S,肌松药物,N Engl J Med 2010;363:1107-16,谵妄的诊断,谵妄,治疗谵妄药物,Crit Care Med 2005;33(1):226-9.,镇静药物相关指南,德国指南,中国指南,美国指南,2002,2006,2010,对镇静期超过7天的患者，应使用咪达唑仑在较短的镇静期内，可使用丙泊酚或咪达唑仑,对于急性躁动患者可以使用咪达唑仑，或丙泊酚来获得快速的镇静短期镇静可选择咪达唑仑或者丙泊酚,咪达唑仑或安定应用于急性躁动病人的快速镇静,中华外科
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