结肠癌二期辅助化疗

期结肠癌个体化辅助化疗,,2016 V2 NCCN指南,,Company Logo,期结肠癌患者需要化疗吗？,概念简介,MS（microsatellite，微卫星）基因组中小于10个核苷酸的简单重复的DNA序列MSI（microsatellite instability，微卫星不稳定）由于DNA修复错误导致微卫星的丢失或增加MSI-H，微卫星高频不稳定MSI-L，微卫星低频不稳定MSS，微卫星稳定MMR（mismatched repair）错配修复基因，一般检测相关蛋白dMMR，错配修复蛋白缺失pMMR，错配修复蛋白正常MSI-H 相当于 dMMR；MSI-L/MSS 相当于pMMR,Sargent DJ, et al. J Clin Oncol 2010; 28:3219-3226,II期：MSI-H的肿瘤不是高危因素，且预后较好,dMMR=MSI-H; pMMR=MSS/MSI-L,Sargent DJ, et al. J Clin Oncol 2010; 28:3219-3226.,II期：MSI-H患者不能从5-FU辅助化疗中获益,如果只考虑氟尿嘧啶类治疗，必须考虑患者的MMR状态II期MSI-H患者预后较好且不能从5FU辅助化疗中获益,dMMR=MSI-H; pMMR=MSS/MSI-L,Sargent DJ, et al. J Clin Oncol 2010; 28:3219-3226.,NCCN 2013 V3. 结肠癌指南高危II期患者 修改说明,2012.V3,2013.V3,所有50岁患者或II期患者都应接受MMR蛋白检测，II期MSI-H患者可能预后良好，且并不能从5-FU辅助治疗中获益,NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: colon cancer. V.3.2013,,Company Logo,对于所有小于70岁或处于II期的患者， 都应考虑进行错配修复蛋白(MMR)的检测。 具有MSI-H(高度微卫星不稳定)的期患者可能预后较好， 且不会从5-FU的辅助治疗中获益。,NCCN 2013 V3. 结肠癌指南辅助化疗 删除FOLFOX的“优选”,从“如选择含奥沙利铂方案，则优选FOLFOX” 改为“FOLFOX/CAPEOX/FLOX”,NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: colon cancer. V.3.2013,,Company Logo,高危因素，如组织分化差（排除 MSI-H），术后检出淋巴结数目（12），淋巴管/血管侵犯，肠梗阻，神经侵犯，局限性肠穿孔，切缘接近、不确定或阳性。,,Company Logo,2016 V2 NCCN指南,MOSAIC：研究设计,Tournigand C, et al. J Clin Oncol 2012:30:3353-3360.,MOSAIC研究：II期高危亚组FOLFOX4较5-FU/LV无DFS/OS获益,Tournigand C, et al. J Clin Oncol 2012:30:3353-3360.,MOSAIC：研究设计,Tournigand C, et al. J Clin Oncol 2012:30:3353-3360.,MOSAIC研究：70岁亚组FOLFOX4较5-FU/LV无DFS/OS获益,Tournigand C, et al. J Clin Oncol 2012:30:3353-3360.,,Company Logo,对于期结肠癌：FOLFOX 方案可应用于高危期结肠癌患者，但不推荐用于中低危期结肠癌在 5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙方案基础上添加奥沙利铂还未证明生存期获益。,结论,鉴于 MSI-H 的期结肠癌预后较好并且不能从 5-氟尿嘧啶辅助治疗中受益，专家组建议所有期结肠癌患者均应行 MMR 或 MSI 检测，并且低危的具有 MSI-H