科室会-全面降糖2014

,第3代磺脲-亚莫利 全面降糖,糖尿病患者，为什么需要全面降糖？,糖尿病的治疗目的：预防慢性并发症,中国2型糖尿病防治指南. 2010年版.,通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量和延长寿命,HbA1c是糖尿病慢性并发症的重要影响因素,Stratton IM, et al. BMJ. 2000 Aug 12;321(7258):405-12.,UKPDS 35：一项涉及4,585例2型糖尿病患者的前瞻性观察分析，平均随访10年，旨在评估高血糖和糖尿病并发症的关系。,HbA1c水平每下降1%,1%,0-10-20-30-40-50,卒中,心衰,心肌梗死,全因死亡,白内障摘除术,糖尿病相关死亡,微血管病变,外周血管病变所致截肢/死亡,-12%,-14%,-14%,-16%,-19%,-21%,-37%,-43%,P 0.001,P 0.0001,P =0.021,P =0.035,P 0.0001,P 0.0001,P 0.0001,P 0.0001,UKPDS研究证实，HbA1c的每下降1%，多种慢性并发症风险随之降低。HbA1c是血糖控制的关键指标。,Monnier L, et al. Diabetes Care. 2003;26:881-885.,对290例未使用过胰岛素与阿卡波糖的2型糖尿病患者测定空腹、餐后血糖水平，以五分位A1C比较空腹血糖与餐后血糖对HbA1c的贡献率。,空腹血糖和餐后血糖共同影响HbA1c,Monnier研究证实，空腹血糖与餐后血糖均对HbA1c有贡献。提示降糖需要全面降低空腹血糖与餐后血糖。,中外糖尿病权威指南一致强调血糖需全面达标,1. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2013; 36(1). 2. 中国2型糖尿病防治指南. 2010年版.,不同口服降糖药的降糖特点,各类口服降糖药物对空腹/餐后血糖的影响,中华医学会内分泌学分会. 中华内分泌杂志. 2012; 28(4):261-5. AACE Diabetes Care Plan Guidelines. Endocr Pract. 2011;17(Suppl 2）. 实用内科学(第13版).P1034.,中长效磺脲类药物可同时降低空腹和餐后血糖,中华医学会内分泌学分会. 中华内分泌杂志. 2012; 28(4):261-5.,中国成人2型糖尿病胰岛素促泌剂应用的专家共识在选择胰岛素促泌剂治疗时，餐后血糖和空腹血糖均升高者,或以空腹血糖(FPG)升高为主者，宜选择中长效磺脲类促泌剂 (如格列美脲),长效磺脲类 vs. 格列奈类,中华医学会内分泌学分会. 中华内分泌杂志. 2012; 28(4):261-5. 童南伟, 梁荩忠.中国糖尿病杂志. 2000; 8(4): 238-9.诺和龙说明书. 中国2型糖尿病防治指南. 2010年版.,第三代磺脲类药物亚莫利全面降低空腹、餐后、A1C,Korytkowski MT. Pharmacotherapy. 2004;24(5):606620.,亚莫利促泌增敏，双管齐下，全面降糖,童南伟, 梁荩忠.中国糖尿病杂志. 2000; 8(4): 238-9. Korytkowski MT. Pharmacotherapy. 2004;24(5):606620.Monnier L, et al. Diabetes Care. 2003;26:881-885. Stratton IM, et al. BMJ. 2000 Aug 12;321(7258):405-12.,生理性促泌,改善胰岛素抵抗,亚莫利, 空腹血糖, A1C, 餐后血糖, 多种慢性并发症风险,众多循证医学证据均证实：亚莫利全面降低A1C、空腹血糖和餐后血糖水平,Korytkowski MT. Pharmacotherapy 2004;24(5):606620. Guo XH, et al. Current Medical Research & Opinion. 2013; 29(3):169174.李玉秀, 等. 中华内分泌杂志. 2002;18(2):152-5.,亚莫利单药治疗-全面强效降糖,GREAT研究：全面降低新诊断T2DM患者的FPG、PPG和HbA1c,一项多中心、开放设计、单个治疗组的前瞻性研究，评估亚莫利作为T2DM患者的起始口服降糖药物单药治疗的疗效和安全性 研究纳入了391例新诊断或既往用药不规则的T2DM患者，其中195例为新诊断患者，受试者给予亚莫利1mg/d治疗，可调整剂量最大至4mg/d。治疗8周后最大剂量仍不能控制血糖则加入二甲双胍5直至第16周，随后观察2周,郭晓蕙,等.中华内分泌代谢杂志.2012;28(12):979-983.,A1CFPGPPG,2.5%2.9mmol/L5.6mmol/L,亚莫利全面降糖，疗效与格列苯脲相似但低血糖发生率显著更低,无磺酰脲类药物继发失效的2型糖尿病患者104例，以2：1的比例随机分入格列美脲组和格列苯脲组，观察时间为16周（8周剂量调整期，8