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文档简介

受体阻滞剂在急性心肌梗死中的应用 黑龙江省医院心血管内科伍海安 2 受体阻滞剂的心脏保护作用 高血压病致脑中风 冠心病和猝死的一级预防慢性稳定性心绞痛发生心肌梗死的一级预防心肌梗死后的二级预防减少房性及室性心律失常改善心室收缩功能减少左心室衰竭的发生率和死亡率 3 急性心肌梗死后早期应用 受体阻滞剂的益处 降低CRP改善心肌梗死的早期预后 在未做溶栓治疗的病人减小梗塞范围和降低相关并发症的发生率 降低溶栓治疗病人的再梗率提高PCI后存活率降低高危病人的死亡率 4 作用机理 降低心肌氧耗心率 心肌收缩力 血压 增加冠脉血流灌注心率 冠脉舒张充盈时间延长增加心内膜下缺血心肌血流再分布心外膜 心内膜分流 5 受体阻滞剂早期治疗的建议 类1 无禁忌症的ST段抬高急性心肌梗死患者 无论是否做溶栓治疗或直接PCI 都应口服 受体阻滞剂治疗 2 非ST段抬高的急性心肌梗死患者 a类没有禁忌症的ST段抬高急性心肌梗死患者 尤其有心动过速或高血压时 最好立即静脉注射 受体阻滞剂治疗 b类中度左心室衰竭 双侧肺底罗音 没有低心排证据 或其他 受体阻滞剂治疗的相对禁忌症 病人可以进行密切监测 类重度左心室衰竭病人 6 相对禁忌症 心率0 24 II度 III度房室传导阻滞周围循环灌注不良休克哮喘 慢性阻塞性肺部疾病严重周围血管疾病低血压 Sp 100mmHg心力衰竭 中度及以上 难以控制的胰岛素依赖型糖尿病 7 静脉b 受体阻滞剂治疗 指征 急性心肌梗死后12小时内 无b禁忌症 不论是否溶栓或直接PTCA非ST段抬高的心肌梗死不稳定性心绞痛 8 静脉b 受体阻滞剂治疗 尤其适用于急性心梗后早期给药 2 4小时内最好窦性心动过速 高血压反复缺血疼痛 心肌酶显著 急性心梗合并心房颤动伴快速心室率 9 静脉b 受体阻滞剂治疗 用法 美托洛尔注射液5mg 静脉缓慢注射 2 3 2 5 后重复 共3次 总剂量15mg每次注射后测心率 血压 如心率 血压 停用15 后口服 50mgq6h 2天 然后100mgBid 10 静脉b 受体阻滞剂治疗 如果静脉注射b 受体阻滞剂导致不良结果 例如房室传导阻滞 严重心动过缓或低血压 可静脉滴注异丙肾上腺素 迅速予以纠正 11 维持服用b 受体阻滞剂 梗塞最初
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