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一例左锁骨远端骨折的护理查房,主讲人：杨晓燕,病史简介,7床，患者关x，男，29岁，因“被打伤后左肩肿痛，活动受限9天”，拟“左锁骨远端骨折”收住。外院摄X片示：左锁骨远端骨折。于2012.02.15入院协助完善相关检查，于2月16日15:20在臂丛麻醉下行左锁骨远端骨折切开复位内固定术。术后予患肢抬高，补液抗感染治疗。现切口未完全愈合，予换药处理，表面干燥无渗出，末梢血运良好。进食高蛋白，高维生素易消化饮食。,锁骨远端骨折 一.定义,锁骨远端骨折是指锁骨外侧1/3骨折，在整个锁骨骨折中较为少见, 以青壮年多见。,二、临床表现,肩部外伤后锁骨远端疼痛、肿胀、畸形、可及骨擦音、甚至锁骨远端上翘。,三 分型,I型：轻度移位；II型：骨折中度移位，内侧到喙锁韧 带；III型：关节面骨折.,五、治疗,（一）保守治疗： 1.手法复位：按暴力作用的反方向进行。 2.外固定：关节部位石膏外固定。（二）手术治疗： 1.切开复位+钢板螺钉内固定术 2.闭合复位+经皮克氏针内固定术 3.其他固定方法：可吸收钉，中空拉力螺钉,护理诊断/问题,1.焦虑/恐惧 与疼痛、疾病预后等因素有关2.局部肿痛 与骨断筋伤，气滞血瘀有关3.生活自理能力下降 与骨断筋伤，活动受限等有关4.潜在并发症：感染、废用综合症等。,潜在并发症：,预期目标,病人自述焦虑/恐惧减轻病人自诉患肢肿痛减轻病人能在护士协助下完成生活所需病人在住院期间无并发症发生病人术后切口疼痛缓解,护理措施,（一）术前护理加强与病人的沟通，耐心倾听病人诉说。介绍手术医生及护理的技术力量，介绍手术的相关知识。讲解术后可能出现的不适、并发症及应对方法。介绍成功病例鼓励其与之交谈。,护理措施,（二）术后护理 1.协助做好生活护理保持病室空气清新，温湿度适宜保持床单位干净，平整，如有污染及时更换 将生活用品、传呼铃置于方便病人取用,2.饮食,鼓励病人多食高蛋白，高热量，高纤维素，易消化的饮食，多食蔬菜，蔬果，防止便闭,3.活动与休息,鼓励病人早期下床活动，预防肺不张，改善呼吸循环功能，增进食欲，振奋精神。活动要量力而行，循序渐进促进手臂和肩膀的运动，预防胸壁肌肉粘连，肩关节强直及失用性萎缩,4.功能锻炼,术后1-3天，局部伤口疼痛许可时，患者前臂吊带保护下下地活动。2、术后2天，患肢进行前臂旋转、握拳等动作练习，活动时间不少于10分钟。3、术后5天伤口愈合良好即可开始肩关节持续被动活动，活动范围由功能位逐渐扩大，活动时间2小时/次，2次/日，应持续至骨折愈合为止。,护理评价,病人能应对现状，有效的与医务人员配合病人的疼痛获得适当处理，疼痛减轻病人能在护士协助下完成生活所需无并发症发生,出院指导,一个月用三角巾悬吊患肢,一个月后可以放开三角巾做适当功能锻炼,包括肩关节旋转、上举、内收、外旋等.2-3月，骨折基本愈合，患肢手提沙袋
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