妇产儿科合理用药

妇产儿用药基本特点,董莉莉,妇科用药特点（包含产科用药）儿科用药特点,妇科用药,一、月经期二、妊娠期和临产期三、哺乳期,一、月经期用药特点,妇女在正常的情况下，到14岁左右便开始来月经，这是周期性子宫出血的生理现象。通常是每个月行经一次，每次经期为35天。在此期间应防止滥用药，尤其是避免应用过寒过热和影响凝血机及激素类药，防止打乱月经周期，发生月经不调,一、月经期用药,1.治疗妇科感染性疾病的局部用药:如治疗阴道滴虫或霉菌感染、洗液、阴道片剂、丸剂、栓剂、胶囊等,常用的如制霉菌素甲硝唑等,以及中药(如蛇床子)制成的外用制剂,应暂停使用。 因为月经期子宫黏膜充血,宫口开放,容易招致细菌感染。 2.激素类药物:人体激素的合成与代谢平衡与女性的月经周期也有关,因此,不可在经期使用激素类药物,以免失去平衡。如雄激素能导致月经紊乱,抑制排卵;黄体酮能导致乳房胀痛或阴道流血不规则;口服避孕药能导致乳房触痛或突破性出血;肾上腺皮质激素能导致闭经或发生腹胀。3.甲状腺制剂:有可能造成月经发生紊乱,出现怕热、出汗、心律失常、体重减轻,经期也不应使用此类药物。,一、月经期用药,4.减肥药:减肥药中含有食欲抑制如安非他明等,如在月经期应用,可能导致月经紊乱、性欲改变多尿或排尿困难,或发生焦虑、心悸精神紧张等。 5.泻药:泻药中的容积性泻药,如硫酸镁可刺激肠壁而引起盆腔充血,故月经期应禁用。其他如能促进肠蠕动的药物,如肠胃动力药,亦应慎用或忌用。 6.抗凝血药:为防止增加子宫出血,月经期应避免使用抗凝血药,如香豆素及某些中药溶血栓制剂。 7.止血药:这类药因能降低毛细血管的通透性,促使毛细血管收缩,可能引起经血不畅。此外,还须慎用具有较强止血作用的中药或中成药。,二、妊娠期和临产期,妊娠期更应慎重用药，滥用药不单对自己有影响，而且药物还可通过胎盘，进入胎儿体内，而影响胎儿的生产发育，甚至造成畸形和死胎。在妊娠期间使用中药也应注意，禁用毒性较强或药性猛烈的药以免造成中毒或死胎。慎用那些容易造成流产或出血的药。在使用中成药时，应注意药品包装盒或药品说明书，如注有孕妇禁用或孕妇忌用的药，则不能用以免招致损害。临产期应注意不用吗啡，以免抑制胎儿的呼吸中枢，造成出生后新生儿窒息，而危及孩子的生命。,孕产妇用药原则,能用一种药，避免联合用药，能用疗效比较肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有无影响的新药；能用小剂量药物，避免用大剂量严格掌握药物剂量和用药持续时间，注意及时停药。若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠，然后再用药。,药物对胎儿的危害性等级,美国食品和药物管理局（FDA）根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对胎儿的危害等级分为A、B、C、D、X 5个级别。在妊娠12周前，以不用C、D、X级药物为好。,A级：经临床对照研究，无法证实药物在妊娠早期与中晚期对胎儿有危害作用，对胎儿伤害可能最小，是无致畸形的药物。如适量维生素。B级：经动物实验研究，未见对胎儿有危害。无临床对照实验，未得到有害证据。可以在医师观察下使用。如青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等。 C级：动物实验表明，对胎儿有不良影响。由于没有临床对照实验，只能在充分权衡药物对孕妇的益处，胎儿潜在利益和对胎儿危害情况下，谨慎使用。如庆大霉素、异丙嗪、异烟肼等。 D级：有足够证据证明对胎儿有危害性。只有在孕妇有生命威胁或严重疾病，而其它药物又无效的情况下使用。如链霉素、四环素等。X级：各种实验证实会导致胎儿异常。在妊娠期间禁止使用，如甲氨蝶呤、已烯雌酚等。,孕妇用药对胎儿的影响,儿科用药,儿童时期新陈代谢旺盛，药物在体内吸收、代谢、排泄的过程一般比成人为快； 小儿体液占体重的比例较成人大，水盐转换率高，极易出现水和电解质的调节失衡，故小儿对影响水盐代谢或酸碱平衡的药物异常敏感，如用利尿药后易出现低钠血症或低钾血症。水和电解质的变化又直接影响药物的吸收和代谢； 小儿消化系统、血液系统、肝、肾功能皆不完善，因此用药不当常易致 副作用和中毒，年龄越小，用药就更要小