血管通路简介及水处理的重要性

血管通路简介及水处理的重要性,广州市第一人民医院 血液净化中心 陈浩雄2017-1-1,目录,一、血管通路的简介 1、重要性 2、种类及如何选择 3、认识其并发症二、水处理的重要性,一、血管通路的重要性,内瘘被称为血透病人的 “生命线”NKF-K/DOQI（2005年版）对血管通路进行专门章节(第五章)论述，共六部分、38个指南血管通路的并发症及失败是ESRD病人 住院的主要原因，也是导致其 医疗费用增加的原因,血管通路的种类,直接穿刺（最不可取的一种方法）临时导管 颈内静脉-最常用、手法要求较高 锁骨下静脉-手法要求高、易形成血栓 股静脉-手法最易、不宜久置半永久性皮下隧道带涤纶套长期导管动静脉内瘘成形术 自体动静脉内瘘 人造血管内瘘,血管通路的选择,1、自体动静脉内瘘：除了有严重心功能不全(EF40%)、血管条件不能满足之外均建议建立自体内瘘。2、人造血管内瘘：前臂血管条件不能满足常规内瘘手术。3、长期导管：严重心衰、生命有限 （恶性肿瘤等）、不能建立永久性 通路、肾移植前过渡期。 4、临时导管：未有永久通路紧急 透析、永久通路失功需临时过渡。,认识血管通路并发症之内瘘,1、血栓形成：疼痛、血管震颤消失。处理：12小时内溶栓、Fogarty导管取栓、重建。2、人造血管感染：局部红肿热痛、皮温高、脓液渗出等。处理：切开引流、积极抗感染；切除部分+间置人造血管或切除全部人造血管。 3、狭窄：血流不足。处理：B超球囊 扩张、DSA下球囊扩张、重建。 4、动脉瘤：切除+修补或间置人造血管,认识血管通路并发症之长期导管,1、导管功能不良2、导管相关性感染3、涤纶套脱落4、导管外露部分破损5、中心静脉狭窄,1、导管功能不良,导管异常,纤维鞘形成的处理,溶栓,剥脱,扩张并换管,更换新管,2、导管相关性感染,1、隧道口感染：隧道口有脓性分泌物。处理：加强局部护理、外用百多邦、口服抗生素。2、隧道炎：表现为皮下隧道红、肿、痛。必须住院处理、必要时拔除导管。3、败血症：透析中后期出现畏寒、寒战、发热。必须住院治疗。,3、导管涤纶套脱落,处理： 固定好，重新置管，注意不能再包埋涤纶套用回原导管。,预防： 涤纶套距离隧道出口至少3cm以上！穿脱衣服时小心导管！,4、导管外露部分破损,处理： 1、导管破损，有渗液或渗血，夹闭近心端，住院换管。 2、肝素帽连接头破裂，浸泡消毒更换肝素帽连接头（艾贝尔导管）。,预防： 1、切记少用剪刀、少用血管钳钮拉接头。 2、上肝素帽或者连接体外循环血路管道时不要太紧！,5、中心静脉狭窄,表现： 轻者患者无任何不适或体征，严重者出现当侧上肢和或颜面、胸前肿胀以及浅表静脉曲张，尤其是当侧改为行内瘘术时。,预防： 没有办法！首选右颈内静脉发生率稍少，锁骨下静脉发生率高！,处理： DSA下球囊扩张、甚至支架。,术前,术后4小时,术后1天,术后1个月,认识血管通路并发症之临时导管,1、血流不足：调整位置、适当溶栓、换管、尽快内瘘术。2、导管感染：透析中畏寒、寒战、发热。处理：住院、拔管、抗感染。3、导管脱落或半脱落：按压止血，不能自行将导管推送回血管内，返院处理。,病人和水的接触,每周治疗次数: 3治疗时间: 4h/次透析液的流速: 0.5L/min,健康的人- 15 升/week,二、水处理,水中常见污染物的毒副作用,“水之祸”,1987年美国某中心因为透析用水氯胺污染导致41名患者发生溶血！1988年美国一小儿透析室因过氧化氢消毒液未冲洗干净导致溶血事件！巴西某中心因透析液遭微缩胺酸污染造成50人因肝功能衰竭死亡！1998年香港某中心因消毒剂中毒死亡3人！,中国最新的行业标准YY0572-2015,血液透析系统,劳饵水处理的优势,细节决定成败！,劳饵水处理的优势,劳饵水处理的优势,劳饵水处理的优势,