本科生教学骨盆骨折

骨 盆 骨 折,谢 幼 专,上海交通大学九院临床医学院,骨盆结构（Pelvis),骨盆环的组成两侧髋骨及骶尾骨髋骨包括髂骨、耻骨、坐骨前方有耻骨联合后方有骶髂关节连接骨盆的生理作用保护盆腔脏器附着肌肉躯干与下肢的桥梁发挥负重功能支持脊柱,骨盆环,骨盆的两个承重主弓骶坐弓：（髂坐线），坐位时，重力线经过骶髂关节传至两侧坐骨结节骶股弓：直立时，重力线经过两侧骶髂关节传至两侧髋关节两个副弓上部由两侧耻骨体及耻骨上支连接至骶股弓下部由两侧耻骨下支及坐骨连接骶坐弓,骨盆骨折(fracture of the pelvis),骨盆承受暴力副弓首先折断耻骨支、耻骨联合及骶髂关节部位的髂骨最易发生骨折往往主弓折断时，副弓也有骨折,按骨折的数量与位置分类,骨盆边缘撕脱性骨折髂前上棘：缝匠肌髂前下棘：股直肌坐骨结节：腘绳肌髂骨翼骨折：侧方挤压,按骨折的数量与位置分类,骶尾骨骨折骶骨骨折复合性骨盆骨折的一部分分3区II与III区容易引起骶神经根与马尾神经终端损伤尾骨骨折,按骨折的数量与位置分类,骨盆环单处骨折骨盆环完整髂骨骨折闭孔环处13处骨折轻度耻骨联合分离轻度骶髂关节分离,按骨折的数量与位置分类,骨盆环双处骨折伴骨盆变形骨盆环完整性受到破坏、暴力大、并发症多双侧耻骨上下支骨折一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位耻骨上下支骨折合并髂骨骨折髂骨骨折合并骶髂关节脱位耻骨联合分离合并骶髂关节脱位,按暴力的方向分类（Young-Burgess分类 ）,A类侧方压缩（LC）耻骨支水平（横行）骨折，同侧或对侧后结构损伤 I型 后侧直接暴力引起骶骨的挤压和同侧耻骨支的水平骨折II型 前侧直接暴力引起伴有前侧骶骨挤压和后侧骶髂关节破裂或通过髂骨翼的水平耻骨支骨折III型 前侧直接暴力继续，引起型或型同侧骨折伴有对侧骨盆的外侧旋转，后侧的骶髂关节张开，骶结节韧带和骶棘韧带断裂,按暴力的方向分类（Young-Burgess分类 ）,B类前后压缩（APC）耻骨联合分离或耻骨坐骨支纵向骨折（垂直骨折）I型：前后方向的暴力使骨盆张开，但后侧的韧带结构完整，骨折稳定II型：I型骨折的继续，伴有骶棘韧带的断裂和骶结节韧带的潜在断裂，以及前侧骶髂关节的张开，为旋转不稳定III型：完全不稳定或垂直不稳定型，伴所有韧带支持结构完全破裂,按暴力的方向分类（Young-Burgess分类 ）,C类垂直剪切（VS）垂直方向暴力或暴力垂直于骨盆的支持结构，导致耻骨支的垂直骨折和所有韧带结构的破坏,按暴力的方向分类（Young-Burgess分类 ）,暴力来自混合方向（CM）混合性骨折LC/VS, LC/APC,临床表现,除骨盆边缘撕脱骨折与骶尾骨骨折外，均有强大暴力外伤史车祸高空坠落工业意外严重多发伤，低血压、休克常见可为开放性损伤,体征,骨盆分离试验与挤压试验阳性肢体长度不对称会阴部瘀斑辅助检查X线CT,并发症,腹膜后血肿腹腔内脏损伤实质性脏器损伤腹痛与失血性休克空腔脏器损伤急性弥漫性腹膜炎膀胱或后尿道损伤尿道多于膀胱坐骨支骨折直肠损伤会阴部撕裂腹膜反折以上：弥漫性腹膜炎腹膜反折以下：直肠周围感染神经损伤：腰骶神经丛与坐骨神经损伤括约肌功能障碍,诊断,有明确外伤史局部肿胀、皮下瘀斑、压痛明显；卧位疼痛减轻，坐位加重生命体征平稳时，可作骨盆挤压分离试验。髂窝是否有饱满感，下肢是否有短缩畸形等有可能时摄骨盆X线片或CT，可明确诊断,诊断,监测血压：骨盆骨折常因严重暴力引起，骨盆骨折是全身创伤的一部分，常有休克。首先要重视生命体征的变化。建立输血补液通道建立上肢、颈椎嘱病人排尿和导尿诊断性腹膜穿刺,治疗,全身情况合并休克者，首先抗休克治疗多学科联合处理外科监护室治疗骨盆骨折本身的处理（生命征平稳后）稳定性骨盆骨折宜采取保守治疗骨盆悬吊牵引，宽胶布