颅内血肿-急性硬膜下血肿

菏泽市第二人民医院,神经外科,硬脑膜下血肿,硬脑膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔。硬脑膜下血肿是颅内血肿中发生率最高者，同时可为多发或与其他类型血肿伴发。,硬脑膜下血肿分类,急性硬脑膜下血肿亚急性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿,急性硬脑膜下血肿,急性硬脑膜下血肿是指伤后3日内出现血肿症状者。多数伴有较重的对冲性脑挫裂伤和皮质的小动脉出血，伤后病情变化急剧。,急性硬脑膜下血肿诊断标准,临床表现临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性血肿，伤后仅12小时即可出现双侧瞳孔散大、病现性呼吸的濒死状态。意识障碍 意识障碍的变化中有中间清醒或好转期者少见，多数为原发性昏迷与继发性昏迷相重叠，或昏迷的程度逐渐加深。颅内压增高的症状出现较早，其间呕吐和躁动比较多见，生命体征变化明显。脑疝症状出现较快，尤其是特急性硬脑膜下血肿。一侧瞳孔散大后不久，对侧瞳孔亦散大，并出现去脑强直，病理性呼吸等症状。局灶症状较多见，偏瘫、失语可来自脑挫伤或/和血肿压迫。辅助检查 1 实验室检查同脑挫裂伤 2 神经影像学检查头颅X线平片 半数病例伴有颅骨骨折。头颅CT扫描 在脑表面呈新月形或半月形高密度区，有助于诊断。,急性硬脑膜下血肿诊断标准,临床表现临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性血肿，伤后仅12小时即可出现双侧瞳孔散大、病现性呼吸的濒死状态。,急性硬脑膜下血肿诊断标准,临床表现临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性血肿，伤后仅12小时即可出现双侧瞳孔散大、病现性呼吸的濒死状态。,急性硬脑膜下血肿诊断标准,临床表现意识障碍 意识障碍的变化中有中间清醒或好转期者少见，多数为原发性昏迷与继发性昏迷相重叠，或昏迷的程度逐渐加深。,急性硬脑膜下血肿诊断标准,临床表现颅内压增高的症状出现较早，其间呕吐和躁动比较多见，生命体征变化明显。,急性硬脑膜下血肿诊断标准,临床表现脑疝症状出现较快，尤其是特急性硬脑膜下血肿。一侧瞳孔散大后不久，对侧瞳孔亦散大，并出现去脑强直，病理性呼吸等症状。,急性硬脑膜下血肿诊断标准,临床表现局灶症状较多见，偏瘫、失语可来自脑挫伤或/和血肿压迫。,急性硬脑膜下血肿诊断标准,临床表现临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性血肿，伤后仅12小时即可出现双侧瞳孔散大、病现性呼吸的濒死状态。意识障碍 意识障碍的变化中有中间清醒或好转期者少见，多数为原发性昏迷与继发性昏迷相重叠，或昏迷的程度逐渐加深。颅内压增高的症状出现较早，其间呕吐和躁动比较多见，生命体征变化明显。脑疝症状出现较快，尤其是特急性硬脑膜下血肿。一侧瞳孔散大后不久，对侧瞳孔亦散大，并出现去脑强直，病理性呼吸等症状。局灶症状较多见，偏瘫、失语可来自脑挫伤或/和血肿压迫。,急性硬脑膜下血肿诊断标准,辅助检查实验室检查同脑挫裂伤 血常规 了解应激状况。 血气分析 在迟缓状态可有血氧低、高二气化碳血症存在。 脑脊液检查 脑脊液中有红细胞或血性脑脊液。,急性硬脑膜下血肿诊断标准,辅助检查神经影像学检查头颅X线平片 半数病例伴有颅骨骨折。头颅CT扫描 在脑表面呈新月形或半月形高密度区，有助于诊断。,急性硬脑膜下血肿诊断标准,辅助检查神经影像学检查头颅X线平片 半数病例伴有颅骨骨折。头颅CT扫描 在脑表面呈新月形或半月形高密度区，有助于诊断。,急性硬脑膜下血肿诊断标准,辅助检查实验室检查同脑挫裂伤神经影像学检查头颅X线平片 半数病例伴有颅骨骨折。 头颅CT扫描 在脑表面呈新月形或半月形高密度区，有助于诊断。,急性硬脑膜下血肿治疗原则,非手术治疗 仅用于病情稳定的小血肿，适应症如下：病人意识无进行性恶化。无神经系统阳性体征或原有神经系统阳性体征无进行性加重。无颅内压增高症状和体征。除颞区外，大脑凸面血肿量30ml,颅内凹血肿10ml，无明显占位效应（中线结构移位4mm。治疗方法基本同脑挫裂伤。但特别需要严密动态观察病人意识、瞳孔和生命体征变化，必要时行头颅CT复查。若发现病情变化或血肿增大，应立即行手术治疗。手术治疗的适应证有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿。CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿。幕上血肿量30ml、颞区血肿量20ml、幕下血肿量10ml。病人意识障碍进行性加重或出现昏迷。,急性硬脑膜下血肿治疗原则,非手术治疗 仅用于病情稳定的小血肿，适应症如下：病人意识无进行性恶化。无神经系统阳性体征或原有神经系统阳性体征无进行性加重。无颅内压增高症状和体征。除颞区外，大脑凸面血肿量30ml,颅内凹血肿10ml，无明显占位效应（中线结构移位4mm。治疗方法基本同脑挫裂伤。但特别需要严密动态观察病人意识、瞳孔和生命体征变化，必要时行头颅CT复查。若发现病情变化或血肿增大，应立即行手术治疗。,急性硬