2016.7.19小儿呼吸指南

小儿麻醉气道和呼吸管理指南,2016程学峰,目录,一小儿气道器具及使用方法二呼吸机主要工作参数的调节三小儿困难气道处理原则和方法,一小儿气道器具及使用方法,（一）面罩 （二）口咽通气道（三）鼻咽通气道（四）咽喉镜（五）气管导管 插管术 拔管术 （六）喉罩（LMA),（一）面罩,大小合适 新生儿，婴幼儿，儿童，少年避免压颏下三角及眼睛头侧位利于保持气道通畅和分泌物流出,（二）口咽通气道,大小 一侧口角至耳垂长度要一定麻醉深度，过浅易呛咳喉痉挛分泌物多等发生缺氧，此时应加深麻醉个人不推荐使用,（三）鼻咽通气道,大小 鼻尖至耳垂长度/小1mm气管导管代替缓解气道梗阻适用于气道镜检或牙科麻醉供养适用于鼾症小儿禁忌：凝血异常，鼻咽疾病，颅底骨折等,（四）喉镜,直喉镜片 早产儿，足月儿，小婴儿弯喉镜片 选择大小合适的，特别注意换牙期小儿可视喉镜,（五）气管导管,型号ID（带套囊）=年龄/4+4气管导管外径相当于小儿外鼻孔直径插管前多准备大一号及小一号导管个一根特殊手术或体位用加强管插管深度=年龄/2+12cm（经口） =年龄/2+14cm（经鼻）一定要听诊确认私以为可以涂石蜡油，减少摩擦,气管导管内径和置入深度表,插管术,1）经口 保护牙齿2）经鼻0.5%-1%麻黄碱滴鼻，石蜡油涂抹小儿氧储备少，粘膜嫩，插管要轻柔迅速，准备工作要充分听诊确认深度合适的牙垫 （如纱布卷）妥善固定,拔管术,拔管条件：1）麻药作用已基本消退；2）自主呼吸恢复正常，自主肢体活动，婴儿新生儿要清醒状态；3）咳嗽吞咽反射已恢复正常；4）循环稳定，无低体温不要在浅麻醉下吸痰拔管，易喉痉挛拔管前充分吸氧，做好再插管准备，拔管后面罩给氧，可置患儿于侧卧位，有助于减少返流误吸,（六）喉罩,适应症：无呕吐返流危险，不需要肌松的体表四肢短小手术困难气道患儿 可替代也可引导插管声带及气管内或支气管内手术颈椎不稳定，活动受限插管顾虑时可使用气管狭窄的婴幼儿有优势急救复苏时方法：同成人不能完全安体重选择喉罩大小最好保持自主呼吸观察通气量是否足够控制呼吸时间不宜过长，观察通气胃胀气及气道阻力Hold不住及时换插管，避免缺氧或喉痉挛禁忌症同成人,小儿喉罩型号,二呼吸机参数的调节,潮气量10-15ml/kg,分钟通气量100-200ml/kg气道压peak12-20cmH2O呼吸频率20-25次/分吸呼时间比1:1.5，新生儿可1:1吸入氧浓度FiO20.8-1.0不超过6小时，0.6-0.8不超过12-24小时。定压型机械通气15kg呼吸音气道压胸廓起伏度综合判断,小儿困难气道处理原则及方法,小儿困难气道常见原因： 解剖畸形 炎症 肿瘤 外伤 运动系统疾病,气道评估流程（术前访视）,1病史 麻醉史手术史 睡眠有无异常（打鼾/张口呼吸等） 进食有无异常（呛咳/恶心等） 呼吸困难或运动不耐受2.体查 鼻腔，门齿，口腔，张口度，颈活动度，下颌大小,建立气道的工具和方法,1.非紧急气道微创 常规喉镜，喉罩 纤维光导喉镜，可视喉镜，纤维气管镜，光棒，管芯，插管探条等。2.急症气道挽救生命 面罩正压通气，喉罩 食管气管联合导管，环甲膜穿刺置管 *重在预防,小儿困难气道处理,1.麻醉前准备：麻醉机，插管工具，药物，人员2.术前用药：如长托宁，地塞米松3.麻醉处理：插管全麻，吸入七氟烷诱导，慎用静脉禁用肌松进行喉镜检查再判断是否插管。静脉加局麻。4.意外的困难气道：插管时间最好不超过一分钟，或氧饱和度不低于92%，不成功时面罩通气分析原因寻求帮助，尽量保证能通气。多次不成功考虑唤醒患儿取消手术以保证患者安全*重在预防：想到了没？准备了没？,个人经验补充,婴幼儿：备好小儿监测仪器及药品，做一个肩枕备用，在家长怀里把该