休克的诊治分享

1,休克的介绍分享,休克的诊治分享,赵勇鹏重庆医科大学,2,休克的介绍分享,概 述 休克的病因和分类 休克的发病机制与发展过程 休克的防治原则,3,休克的介绍分享,休克是各种原因导致机体有效循环血量明显下降，引起组织器官灌注不足，细胞代谢紊乱和器官功能障碍的临床病理生理过程是一个由多种病因引起的综合征。,概述,4,休克的介绍分享,低血容量性休克 (Hypovolemic shock) 创伤性休克 (Traumatic shock) 烧伤性休克 (Burn shock) 感染性休克 (Infective shock) 心源性休克 (Cardiogenic shock) 过敏性休克 (Anaphylactic shock) 神经源性休克 (Neurogenic shock),病因分类,5,休克的介绍分享,血流动力学分类,分布型休克（Distributive shock）低血容量性休克 (Hypovolemic shock)心源性休克（Cardiogenic shock）梗阻性休克（Obstructive shock） （wile于1975提出分类方法）,6,休克的介绍分享,血流动力学分类,分布型休克高排低阻低血容量性休克-低排高阻心源性休克低排梗阻性休克高阻 （wile于1975提出分类方法）,7,休克的介绍分享,休克的发病机制：正常循环时,8,休克的介绍分享,休克的发病机制：休克时,9,休克的介绍分享,1.低血压：收缩压90mmHg，平均动脉压70mmHg 2.组织灌注不足： 皮肤：湿冷 肾脏：少尿（每小时5ml/kg） 神经系统：淡漠，定向力障碍 3.细胞低氧代谢：细胞无氧代谢，乳酸增高。,休克的病理特点,10,休克的介绍分享,休克的病理特点,氧输送（DO2）可能增加，但微循环血流分布异常，组织灌注并不一定能够得到改善,氧输送（DO2）下降，随着DO2的增加，组织缺氧通常可 以纠正,11,休克的介绍分享,休克诊断： 1.低血压+组织灌注不足+细胞无氧代谢 2.病因诊断：感染、低心排、创伤、张力性气胸、心包压塞,12,休克的介绍分享,休克治疗： 1.抢救； 2.优化； 3.稳定； 4.恢复；,N Engl J Med 2013;369:1726-34.,N Engl J Med 2013;369:1726-34.,13,休克的介绍分享,休克治疗：,N Engl J Med 2013;369:1726-34.,N Engl J Med 2013;369:1726-34.,14,休克的介绍分享,休克治疗：,N Engl J Med 2013;369:1726-34.,首先，如果确定病因，立即处理； VIP（ventilation ，infusion， pump） 1.机械通气 2.补液改善灌注 3.改善心泵功能,15,休克的介绍分享,休克治疗：,N Engl J Med 2013;369:1726-34.,1.机械通气 改善氧合，辅助心脏功能。,16,休克的介绍分享,休克治疗：,N Engl J Med 2013;369:1726-34.,2.液体复苏：任何形式休克治疗中不可或缺的一部分。 液体类型：首选晶体。 明确输液速度：300500 ml液体通常在2030分钟内输注。 明确液体冲击的目标：升高动脉压，可能是降低心率或增加尿量。 明确安全限度：肺水肿是液体输注最严重的并发症。中心静脉压高于基线值几毫米汞柱，以预防容量超负荷。,17,休克的介绍分享,休克治疗：,N Engl J Med 2013;369:1726-34.,2.液体复苏： a.细胞内外水分：钠离子 血管内外水分：蛋白量 b.注意给药路径、监测中心静脉压。 c.液体量：视中心静脉压而定 30 mL/kg 的晶体液进行补液，3小时内。,18,休克的介绍分享,休克治疗：,N Engl J Med 2013;369:1726-34.,3.血管活性药物：（改善心脏泵功能） 肾上腺素：kg体重0.03mg配至50ml微量泵 去甲肾上腺素：kg体重0.03mg配至50ml微量泵 多巴胺：kg体重3mg配至50ml微量泵 米力农：20mg微量泵 左西孟旦：12.5mg配至50ml（2ml/h） 硝酸甘油：10mg配至50ml微量泵（3ml/h）,19,休克的介绍分享,休克治疗：,N Engl J Med 2013;369:1726-34.,4.纠正酸中毒 a.补碱：补碱量（mmol/L）= 正常CO2CP（25mmol）患者CO2CP（mmol）0.3体重（kg） b.利尿：建议不用微量泵。 c.床旁血液透析：除尿量、肌酐指标外，乳酸也很重要,20,休克的介绍分享,休克治疗：,N Engl J Med 2013;369:1726-34.,5.其他强心治疗： IABP主动脉内球囊反搏 指通过股动脉穿刺植入一根IABC到降主动脉内，在心脏舒张期，气囊被充气，从而增加冠脉灌注，增加氧供；在心脏收缩前，气囊被主动放气，降低心脏后负荷减少心肌做功，降低氧耗，达到辅助心脏的作用。,21,休克的介绍分享,休克治疗：,N Engl J Med 2013;369:1726-34.,IABP主动脉内球囊反搏,22,休克的介绍分享,休克治疗：,N Engl J Med 2013;369:1726-34.,IABP主动脉内球囊反搏,23,休克的介绍分享,休克治疗：,N Engl J Med 2013;369:1726-34.,5.其他强心治疗：体外膜肺氧合（ECOM）,24,休克的介绍分享,休克治疗：,N Engl J Med 2013;369:1726-34.,5.其他强心治疗：体外膜肺氧合（ECOM）,25,休克的介绍分享,休克治疗：,N Engl J Med 2013;369:1726-34.,5.其他强心治疗：体外膜肺氧合（ECOM）,26,休克的介绍分享,N Engl J Med 2013;369:1726-34.,5.其他强心治疗：体外膜肺氧合（ECOM）,27,休克的介绍分享,N Engl J Med 2013;369:1726-34.,5.其他强心治疗：体外膜肺氧合（ECOM）,28,休克的介绍分享,N Engl J Med 2013;369:1726-34.,5.其他强心治疗：体外膜肺氧合（ECOM）,29,休克的介绍分享,N Engl J Med 2013;369:1726-34.,5.其他强心治疗：体外膜肺氧合（ECOM）,30,休克的介绍分享,N Engl J Med 2013;369:1726-34.,5.其他强心治疗：体外膜肺氧合（ECOM）,31,休克的介绍分享,N Engl J Med 2013;369:1726-34.,5.其他强心治疗：体外膜肺氧合（ECOM）,32,休克的介绍分享,N Engl J Med 2013;369:1726-34.,5.其他强心治疗：体外膜肺氧合（ECOM）,33,休克的介绍分享,N Engl J Med 2013;369:1726-34.,5.其他强心治疗：体外膜肺氧合（ECOM）,1.使用时机； 2.建立通路