h7n9廊坊讲座

人感染H7N9禽流感的防控,齐顺祥河北省疾病预防控制中心病毒所,疫情形势,截至2013年6月30日，我国内地共报告132例人感染H7N9禽流感确诊病例，其中死亡43人，康复85例，分布于10省市的40个地市。廊坊病例为第133例（7.20）。 病例处于散发状态，尚未发现人传人的证据。病毒所感染的鸟类、特别是禽类，以及病毒污染的环境是最可能的传染来源，感染风险主要集中在活禽市场。,采取的重要措施,人感染H7N9禽流感疫情发生以来，我国建立起多部门联防联控工作机制，全力做好患者救治，加强疫情监测和形势研判，采取关闭城市活禽市场、规范活禽调运等综合性传染源控制措施，并同世界卫生组织保持密切沟通与合作。,一、流感基本知识,新亚型的来源人与动物流感病毒的遗传重组；人与动物之间进行直接传播；从未知的地方重新出现。,流感病毒的传播,甲型流感病毒的自然宿主,流感病毒是引起流感的病原体，根据核蛋白和膜蛋白抗原性、基因特性的不同分甲（A）、乙（B）、丙（C）型：Type A 潜在严重性 可引起流行和大流行 变异快，可感染人类和动物Type B 较A型严重性低 引起流行 较为稳定，感染人类Type C 经常引起轻微的症状或无症状 引起散发病例,1918年大流行造成至少2000万人死亡,流感病毒属正粘病毒科，基因组为分节段的单链、负链RNA，编码不同的蛋白。HA和NA为主要的表面抗原，是划分甲型流感病毒亚型的依据。 HA蛋白在流感病毒的受体识别和复制中起重要作用。,理化特性,禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65加热30分钟或煮沸（100）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 对乙醚、丙酮等敏感，干燥、低温抵抗力强，6010min可灭活。,病毒基因组和编码的蛋白质,病毒基因组和编码的蛋白,神经氨酸酶,血凝素,RNA,M2 蛋白(only on type A),流感病毒表面蛋白,流感病毒受体,受体: 硅铝酸 (9碳单糖家族的一个成员)硅铝酸位于细胞表面寡糖的末端配体：血凝素,鸟类 HA 受体,人HA受体,2,9,6,2,9,3,硅铝酸,半乳糖,硅铝酸,半乳糖,甲型流感病毒分类,根据HA、NA和基因特性分许多亚型HA 有16个亚型 H1-16NA 有9个亚型 N1-9,A型流感病毒在人间出现的时间顺序,1918,1957,1968,1977,1997,1998/9,2003,H1,H1,H3,H2,H7,H5,西班牙流感,亚洲流感,香港流感,禽流感,2004,流感百年历史,流感大流行是由于新亚型毒株的出现，人群普遍缺乏免疫力，因而传播速度快，流行广泛，波及全世界，发病率高并有一定的死亡。常有2-3个波，第一波持续时间短，影响范围小，第二波则拖延时间长，影响范围大，第三波时间短、范围小，有时没有第三波。20世纪，全球发生了三次流感大流行。,三次流感大流行情况,二、人感染H7N9禽流感病毒的发现及其病原学特点,病毒的首次发现过程,新型重配H7N9禽流感病毒,Novel H7N9 in China,HA: A/duck/Zhejiang/12/2011(H7N3)-likeNA: A/wild bird/Korea/A14/2011(H7N9)-likeSix internal genes:A/brambling（燕雀 ）/Beijing/16/2012(H9N2)-like,甲型流感病毒的生态,近年来人感染禽流感病毒病例,HPAI H7N7 、 H7N3、 H7N1LPAI H7Nx、H7N2、H7N3、H7N1、H7N9,HPAI H7N7、 H7N3 、 H7N4,HPAI H7N3（Pakistan）,HPAI H7N3LPAI H7N9,HPAI H7N3LPAI H7N9,LPAI H7N8、H7N9(Korea）,LPAI H7N9(Mongolia),LPAI H7N9（Japan）,H7 in Avian,H7N9 was not detected in China previously,H7N1, H7N2, H7N3, H7N7, H7N8 （China）,H7感染人（100人）美国、英国、意大利、荷兰、加拿大(H7N2, H7N3, H7N7),HPAI,LPAI,1959,1/USA H7N7,1977,1/USA H7N7,1979-1980,4/USAH7N7,1996,1/EnglandH7N7,2002,1/ USAH7N2,2003,1/ USAH7N2,7/ ItalyH7N3,89/ NetherlandsH7N71 died,2004,1/ CanadaH7N3,1/ CanadaH7N3,2006,1/ NorfolkH7N3,2007,4/ WalesH7N2,2/ MexicoH7N3,2012,中国的H7亚型AIVs(2013),A/Baers pochard/HuNan/414/2010(H7N1)A/chicken/Hebei/1/2002(H7N2)A/duck/Guangdong/1/1996(H7N3)A/duck/Hubei/126/1985(H7N8)A/duck/Jiangxi/1742/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1760/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1786/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1814/03(H7N7)A/duck/Nanchang/1904/1992(H7N1)A/duck/Nanchang/1944/92(H7N1)A/duck/Zhejiang/10/2011(H7N3)A/duck/Zhejiang/12/2011(H7N3)A/duck/Zhejiang/2/2011(H7N3)A/magpie-robin/China/28710/93(H7),亚型：H7N1, H7N2, H7N3, H7N7, H7N8禽源LPAI无人感染H7病例,H7N9禽流感病毒,共25株均为LPAI无感染人病例,亚洲：7株均来自野禽5株韩国2株内蒙,/content/13/0401/01/2328760_275193708.shtml,2013年3月31日,Homology analysis of nucleotide(HA),Homology analysis of nucleotide (NA),HA tree,NA tree,内部基因来自H9N2病毒,H7N9,H7N9,H7N9,H7N9,H7N9,H7N9,内部基因片段,H7N9病毒受体结合特性,HA 226L,H1N1,H5N1,H7N9,人群抗体为空白，季节性流感疫苗不能提供交叉保护,病原学特性,这是一个新的三源重配病毒比H5N1病毒更容易感染人，病毒既可以在上呼吸道复制，也可以在下呼吸道复制，但下呼吸道复制的效率要高于上呼吸道病毒对烷胺类药物耐药，但是对神经氨酸酶抑制剂药物敏感人群没有免疫力,三、人感染H7N9禽流感病例诊断程序,各省首例人感染H7N9禽流感病例由发生地省级卫生行政部门组织省级临床专家组结合病例的流行病学史、临床表现、省级疾病预防控制中心检测结果及中国疾病预防控制中心实验室复核检测结果等，按照诊疗方案进行诊断，由省级卫生行政部门报告国家卫生和计划生育委员会。 各省后续病例的诊断仍按上述程序进行，但实验室诊断依据可不需要中国疾病预防控制中心实验室的复核检测结果。,四、关于进一步做好人感染H7N9禽流感医疗救治工作的通知 （卫发明电【2013】16号）,按照“有力、有序、有效、有度”和“早发现、早报告、早诊断、早治疗”的防控方针，扎实做好人感染H7N9禽流感医疗救治工作。原则上在省级行政区划内对人感染H7N9禽流感病例进行属地化医疗救治和管理，跨省转诊由相关省级卫生行政部门协商同意后进行。,坚持“五个原则”,1.关口前移。 “早检早治、边检边治、有治必检” 。2.重心下移。重点加强县级医院和基层医疗机构的诊疗能力，三级医院要对县级医院进行技术支援，必要时派驻专家指导诊疗工作。3.分级分类指导。,4.集中收治。按照“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”原则，在定点医院集中收治人感染H7N9禽流感病例。 5.中西医结合。充分发挥中医药的医疗救治作用，相关技术方案要注重中西医结合，临床专家组要吸纳中医专家参加。,落实“三个到位”,1.技术支援到位。上级医院对下级医院，特别是三级医院对县级医院的支援要到位。省级临床专家组要对省内人感染H7N9禽流感医疗救治工作加强技术支援和业务指导。2.人员培训到位。3.试剂、药品、设备保障到位。,无疫情省份,要重点加强病例主动监测工作，做好人员培训和技术储备 （一）加强病例主动监测工作。按照国家有关技术方案，做好人感染H7N9禽流感病例和不明原因肺炎病例的监测报告工作，规范采样，及时送检，尽早明确病因，科学合理治疗。要规范门急诊接诊流程，做好预检分诊工作，落实医院感染防控措施。 （二）做好人员培训和技术储备。省级临床专家组要熟悉掌握人感染H7N9禽流感相关技术方案，重点对县级医院和基层医疗机构医务人员进行培训，做好本辖区床位、设备、设施、药品、防护用品等医疗资源储备工作。,卫生部有关技术方案人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第二版）5.30人感染H7N9禽流感流行病学调查方案6.26 人感染H7N9禽流感强化监测实施方案6.26人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略6.26,人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第二版）,一、适用范围,此方案适用于现阶段医疗卫生机构开展人感染H7N9禽流感疫情防控工作，并将根据对该疾病认识的深入和疫情形势变化适时更新。,二、病例的发现、报告,（一）病例定义。1.人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊病例定义参照人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）（卫发明电201317号）。2.聚集性病例是指7天内在小范围（如一个家庭、一个社区等）发现2例及以上，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染的人感染H7N9禽流感确诊病例或疑似病例（聚集性病例中至少有1例确诊病例）。,诊断人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）,根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。,1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。 2.诊断标准。 （1）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。（2）确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。,（二）发现与报告。各级各类医疗机构对就诊的流感样病例，要询问其禽类或活禽市场的暴露史，重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群，在发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后，应当分别于24小时和2小时内通过中国疾病监测信息管理系统进行网络直报。报告疾病类别选择“其他传染病”中“人感染H7N9禽流感”。 尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当以最快的通讯方式 （电话、传真等）向当地县级疾控中心报告，并寄出传染病报告卡。 县级疾控中心在接到报告后立即进行网络直报。,三、病例的流行病学调查、采样与检测,（一）流行病学调查。县级疾控中心接到辖区内医疗机构报告的人感染H7N9禽流感确诊病例后，应当按照中国疾控中心制定的人感染H7N9禽流感流行病学调查方案进行调查。单例病例、聚集性病例调查,（二）标本采集、运送与实验室检测。当医务人员怀疑病人感染H7N9禽流感病毒时，应当尽早采集其上、下呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清以及与急性期血清采集时间间隔2-4周的血清等。,有条件开展核酸检测的医疗机构要对呼吸道标本开展H7N9病毒核酸检测，进行病例诊断，并指导早期应用抗病毒药物；没有条件开展核酸检测的医疗机构应当尽快利用快速抗原检测试剂进行甲型流感病毒抗原检测，并将甲型流感病毒抗原检测阳性的标本送当地流感监测网络实验室进一步开展H7N9病毒核酸检测。标本采集、包装、运送等应当严格按照可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定（卫生部第45号令）等生物安全相关规定执行。各医疗机构采集的血清标本送当地流感监测网络实验室，由当地网络实验室将血清标本分别送省级疾控中心和国家流感中心开展相关抗体检测。,四、信息报告,各级各类医疗机构和相关人员发现人感染H7N9禽流感疑似或确诊病例后，要按规定填写传染病报告卡，并通过中国疾病监测信息管理系统进行网络直报。对于确诊病例，报告病例的医疗机构还要通过人感染H7N9禽流感信息管理系统每日填报病例的病情转归信息，并在其出院或死亡后24小时内网上填报人感染H7N9禽流感病例调查表临床部分,对于死亡病例，要认真填写死亡医学证明书的相关内容，通过死因登记报告信息系统进行网络直报。所在辖区的县级疾控中心完成初步调查后，要网上填报人感染H7N9禽流感病例调查表流行病学部分（详见人感染H7N9禽流感流行病学调查方案），并根据调查进展，及时补充完善调查表信息，每日更新其中的密切接触者医学观察情况。,如已经网络直报的病例转院治疗，转出病例的医疗机构要通过人感染H7N9禽流感信息管理系统录入病例的转出情况。接收病例的医疗机构要通过上述系统对该病例信息进行查询核实，并录入病例的收治情况。聚集性病例一经确认后，应当于2小时内通过突发公共卫生事件报告管理信息系统进行网络直报，并根据事件进展及时进行进程报告和结案报告。开展实验室检测的疾控中心要及时将标本信息和检测结果录入到中国流感监测信息系统中。,五、病例管理和感染防护,医疗机构应当参照人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）（卫发明电20136号），落实病人隔离、医院感染预防与控制和医务人员防护等措施。疾控机构人员在开展流行病学调查和样品采集时，应当做好个人防护，并指导涉禽从业人员和染疫禽类处置人员做好个人防护。,六、可疑暴露者和密切接触者的管理,（一）可疑暴露者的管理。可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒检测阳性的禽类、环境，且暴露时未采取有效防护的养殖、屠宰、贩卖、运输等人员。由县级卫生（卫生计生）行政部门会同农业、工商、交通等相关部门，组织对可疑暴露者进行健康告知，嘱其出现发热（腋下体温37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染症状时要及时就医，并主动告知其禽类接触情况。,（二）密切接触者管理。定义：诊治疑似或确诊病例过程中未采取有效防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；在疑似或确诊病例发病前1天至隔离治疗或死亡前，与病人有过共同生活或其他近距离接触情形的人员；经现场调查人员判断需作为密切接触者管理的其他人员。,管理：由县级卫生（卫生计生）行政部门组织对密切接触者进行追踪、医学观察，不限制其活动，每日晨、晚各1次测体温，并了解是否出现急性呼吸道感染症状，体温测量可由密切接触者自己进行或由医疗卫生机构统一实施。医学观察期限为自最后一次暴露或与病例发生无有效防护的接触后7天。一旦密切接触者出现发热（腋下体温37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至当地的定点医疗机构进行诊断、报告及治疗。密切接触者出现急性呼吸道症状时，还要采集其咽拭子，送当地流感监测网络实验室进行检测。,七、流感样病例强化监测,在发生人感染H7N9禽流感确诊病例的县（区）内，应当在病例确诊后开展为期2周的强化监测。所有二级及以上医疗机构对符合流感样病例定义的门急诊患者，以及住院严重急性呼吸道感染患者，应当及时采集呼吸道标本，询问暴露史，并按照中国疾控中心制定的人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略开展相关检测工作。,八、及时开展疫情形势研判,各级卫生（卫生计生）行政部门应当根据人感染H7N9禽流感的疫情形势、病原学监测和研究进展及时组织专家进行疫情形势研判，达到突发事件标准时，应当按照相关预案及时启动相应应急响应机制，并按照相关规定及时终止响应。,九、做好健康教育工作十、加强医疗卫生机构专业人员培训与督导检查十一、大力开展爱国卫生运动,人感染H7N9禽流感流行病学调查方案 6.26日,调查目的 :（一）发现病例可能的感染来源和感染危险因素，为阐明疾病的特征和规律、评估人际传播和流行风险积累证据。 （二）发现、追踪和管理病例的密切接触者和可疑暴露者。 （三）为制订疾病干预措施和评估措施的有效性提供依据。,组织与实施,（一）县级卫生部门。县级卫生行政部门负责辖区内疫情调查的组织及领导；县级疾病预防控制机构负责在接到疫情报告后2小时内开展具体的流行病学调查工作，及时采取相应预防、控制措施，并将调查结果及时向同级卫生行政部门和上级疾病预防控制机构报告。 （二）市级及以上卫生部门。市级及以上疾控机构可受同级卫生行政部门派遣或根据实际情况需要派遣调查组前往疫情发生地指导疫情发生地疾病预防控制机构开展流行病学调查。 （三）调查准备。调查单位应当迅速成立现场调查组，制订流行病学调查计划，明确调查目的、调查组人员组成，确定成员的任务及职责。调查组成员一般包括流行病学、临床、实验室及相关工作人员。,单例病例调查内容和方法,开展病例诊疗和调查的医疗机构、疾控机构要依据人感染H7N9禽流感病例调查表临床部分（附表1）和人感染H7N9禽流感病例调查表流行病学部分（附表2）进行病例的临床诊疗、流行病学和实验室检测信息的调查、整理和报告。,调查内容主要包括： 病例基本情况、发病就诊经过、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、病例家庭及家居环境情况、暴露史、密切接触者情况等。,（一）诊疗情况。疾控机构通过查阅病历，询问病例、知情人和就诊医生，获得病例的完整发病就诊经过。医疗机构负责收集病例的临床相关信息包括临床表现、既往健康状况、治疗、并发症、结局等。 （二）病例家庭及家居环境情况。通过询问及现场调查了解病例家庭人员情况，家庭居住位置，家居环境，家禽饲养和病死情况等。,（三）病例发病前10天内暴露史。 1.与禽类接触及防护情况：饲养、贩卖、屠宰、捕杀、加工、处理禽类等接触及防护情况。 2.环境暴露情况，如在禽类养殖场所或有活禽摊位的农贸市场等暴露情况。 3.与H7N9禽流感病例或其他发热呼吸道病人的接触情况：接触方式、时间、接触时采取防护措施情况等。 4.旅行情况，以了解其是否到过有人间病例出现的地区、或H7N9禽流感病毒检测阳性地区旅行。,（四）病例密切接触者情况。确定病例发病前一天至隔离治疗前或死亡前的详细活动范围，追踪密切接触者。（五）对病例可能暴露的禽类饲养或交易等场所，应当采集禽类粪便、笼具涂拭标本、环境污水等标本开展病原学检测。,聚集性病例现场调查内容,通过核实病例诊断，开展流行病学、血清学和病原学调查，重点调查聚集性病例的可能感染来源，以帮助判断是否存在可能的人间传播或共同暴露。,（一）明确诊断 采集可疑病人的呼吸道标本（咽拭子、气管抽取物等）、血清等任何可能的标本，收集任何现存的病例标本，进行实验室检测和诊断。 （二）流行病学调查 详尽调查病例发病前10天各自和/或共同的禽类相关暴露史以及相互之间的接触史，按照时间序列，记录和分析暴露（接触）的时间、方式、频次和强度，判断其可能的感染来源。,（三）血清学调查 1、密切接触者：尽可能采集密切接触者（包括病例的家庭或社会密切接触者、无防护或防护不足诊治或护理过病例的医护人员密切接触者）的接触病例后7天内的第一份和接触后3-4周的第二份血清。2、可疑暴露者：在怀疑聚集性病例可能有共同暴露史时（如共同暴露于有H7N9禽流感病毒实验室检测阳性证据的禽类，或共同暴露于某一活禽市场等）,应尽可能采集其他可疑暴露者在共同暴露后7天内的血清，并在23周后采集第二份血清（或者采集共同暴露后4周的单份血清）。,（四）病原学调查 采集所有病例的呼吸道标本，以及可疑传染来源如禽类粪便和环境相关标本等进行病毒分离，将分离到的病毒进行基因测序和同源性分析，以帮助判断是否存在人际传播或因共同暴露而感染。,调查信息的上报与分析 （一）病例须先通过“中国疾病预防控制信息系统”进行传染病卡片报告，在“人感染H7N9禽流感信息管理系统”查询到该病例，并“纳入专病管理”后，才可继续填报病例的调查表信息（临床和流行病学部分）。,（二）实施诊疗的医疗机构要通过“人感染H7N9禽流感信息管理系统”每日填报确诊病例的病情转归信息，并在其出院或死亡后24小时内网上填报人感染H7N9禽流感病例调查表临床部分（附表1）。对于死亡病例，要认真填写死亡医学证明书的相关内容，通过死因登记报告信息系统进行网络直报。,（三）病例所在辖区的县级疾控机构完成初步调查后，要网上填报人感染H7N9禽流感病例调查表流行病学部分（附表2），并根据调查进展，及时补充完善调查表信息，每日更新其中的密切接触者医学观察情况。聚集性病例中的疑似病例也要求填报调查表的流行病学部分（附表2）。后期调查过程中发现的聚集性病例，要修改病例调查表中有关聚集性病例的相关信息。,（四）如已报告的病例转院治疗，转出医疗机构要通过“人感染H7N9禽流感信息管理系统”操作“转出”。接受医疗机构要通过上述系统对该病例信息进行查询核实，并操作“收治”。（五）2013年4月8日下发的中国疾病预防控制中心关于收集人感染H7N9禽流感病例关键信息的紧急通知（中疾控应急发2013113号）中规定的信息报送内容、报送方式从本通知下发之日起终止。,（六）聚集性病例一经确认后，辖区疾控中心应于2小时内通过突发公共卫生事件报告管理信息系统进行网络直报，并根据事件进展及时进行进程报告和结案报告。 （七）及时对流行病学资料进行整理、分析，撰写流行病学调查报告，并及时向上级疾病预防控制机构和同级卫生行政部门报告。,附表1:人感染H7N9禽流感病例调查表-临床部分一、基本信息1.姓名_2.性别 男 女3.出生日期 年月日如果不知道其生日，请填写年龄 阴历 阳历 不清楚岁或 月（婴幼儿）、4.国籍 中国 其他，请详述_5.民族 汉族 其他，请详述_6.身高 cm7.体重 kg8.身份证号码：二、发病诊疗经过1. 发病日期：年月日2. 发病时的主要症状（可多选）：发热_ 咳嗽 咽痛 乏力,附表2 人感染H7N9禽流感病例调查表-流行病学部分（注：本表中如未注明“可多选”，均为单选。）一、基本信息1.姓名_ 2.性别 男 女3.身份证号码：4.出生日期 年月日 阴历 阳历 不清楚如果不清楚其生日，请填写年龄 岁或 月（婴幼儿）5.国籍 中国 其它，请详述_6.民族 汉族 其它，请详述_7.身高 cm 8.体重 kg9.户籍地址： 省 市 县(区) 乡(街道) 村(栋) 组(单元) 号10. 现住地区类型： 城市 农村 其它11. 联系方式：_12.是否属于某起聚集性病例？ 是 否如果是，该起聚集性病例疫情在该县区内的流水号是：此病例在该起聚集性病例中的流水号是：自动生成聚集性病例编码的规则为：县区的六位国标编码 + 聚集性病例起数在该县区内的流水号（001-999）+ 该起聚集性病例中的流水号（01-99）,人感染H7N9禽流感强化监测实施方案,适用范围： 本方案适用于各地在已发生人感染H7N9禽流感确诊病例的县（区）开展强化监测工作。仅发现动物或环境H7N9禽流感病毒检测阳性结果的地区可参考此方案，自行决定是否开展强化监测工作。,监测目的 （一）尽早发现、诊断人感染H7N9禽流感病例，指导病例早期使用抗病毒药物治疗； （二）了解人感染H7N9禽流感病毒活动强度： （三） 为评估防控效果提供证据。,监测方法 （一）监测时间和范围 发生人感染H7N9禽流感确诊病例的县（区），应当从病例确诊后次日开始在所有二级及以上医疗机构门急诊开展为期2周的流感样病例（ILI）和住院严重急性呼吸道感染（SARI）强化监测。,监测病例定义 1.流感样病例（ILI） 具有发热（体温38）、并伴咳嗽或咽痛者。 2.严重急性呼吸道感染（SARI）病例 （1）5岁以上儿童及成人。 新收入院患者具有以下4项临床表现： 急性起病； 腋下体温38； 咳嗽或咽痛； 气促（呼吸频率25次/分钟）或呼吸困难。 正在住院治疗的患者如出现上述4项临床表现，也视为严重急性呼吸道感染病例。,（2）5岁及以下婴幼儿。 新收入院患儿具有以下临床表现： 急性起病； 咳嗽或呼吸困难； 伴以下症状或体征之一： A气促：呼吸频率大于 60次/分钟（2个月的婴儿）；呼吸频率大于50次/分钟（2-11月龄婴儿）；呼吸频率大于40 次/分钟（1-5岁）。 B拒食或呛奶。 C严重呕吐。 D抽搐。 E嗜睡或昏迷。F胸壁凹陷或平静时喘鸣。 正在住院治疗的患儿如出现上述临床表现，也视为严重急性呼吸道感染病例。,监测科室 在监测医院的内科门诊、内科急诊、发热门诊和儿内科门诊、儿内科急诊开展流感样病例的强化监测。内科门诊开展流感样病例强化监测的诊室应当包括所有内科诊室和感染性疾病科。 在上述监测医院的呼吸内科、儿内科和感染性疾病科的住院病房，及重症监护室、重症医学科开展住院严重急性呼吸道感染病例的强化监测。,病例报告 1.门急诊流感样病例报告 （1）门急诊相关监测科室的医务人员，根据流感样病例的定义，可参照附表1（门急诊ILI病例及住院SARI病例每日登记表）对各门诊科室的流感样病例数和门急诊病例就诊总数每天进行登记，同时采集所有流感样病例的呼吸道标本。（2）流感样病例数和门急诊病例就诊总数在每个监测科室的产生来源必须一致。,2.住院严重急性呼吸道感染病例报告 （1）病房相关监测科室的医务人员，按照住院严重急性呼吸道感染病例的定义，每天按附表1登记各科室住院严重急性呼吸道感染病例数，同时采集所有住院严重急性呼吸道感染病例的呼吸道标本。（2）住院严重急性呼吸道感染病例数和住院病例总数在每个监测科室的产生来源必须一致。,3. 医院监测数据的汇总报告 监测医院主管科室于每周一对门急诊和住院监测科室上周的登记表进行汇总，填写附表2（医院门急诊ILI病例及住院SARI病例每周汇总表）后通过电子邮件或传真发送至当地县（区）疾控中心。 县（区）疾控中心每周二汇总辖区内各监测医院的数据，填写附表2，通过电子邮件将本县区数据同时发送地市、省疾控中心和中国疾控中心。,病原学监测 1.标本采集 采样对象：监测医院门急诊符合流感样病例的所有患者及病房符合住院严重急性呼吸道感染病例定义的所有患者。,2实验室检测与反馈 采集流感样病例或严重急性呼吸道感染病例的标本后，有条件开展核酸检测的医疗机构应当开展real-time PCR病毒核酸检测。无条件开展核酸检测的医疗机构应当尽快利用快速抗原检测试剂对流感样病例标本进行甲型流感病毒抗原检测，并将甲型流感病毒抗原检测阳性的标本送当地流感监测网络实验室开展进一步检测；对采集的住院严重急性呼吸道感染病例标本应送当地流感网络实验室开展核酸检测。,3.检测结果的报告 各检测单位于每周一将上周收检标本的流感病毒检测结果填入“H7N9强化监测实验室检测结果登记表”（附表3）。如标本为采集医院自行检测，则医院应每周一通过传真或电子邮件将附表3发送至当地县（区）疾控中心。县（区）疾控中心每周对本辖区内各监测医院的附表3数据进行汇总后，通过电子邮件发送至对应的流感监测网络实验室。 流感网络实验室将本单位的标本检测结果和县区发送的标本检测结果录入流感监测信息系统，标本来源选择强化监测。同时按县区汇总，填入附表3，通过电子邮件发送至省疾控中心和中国疾控中心。,H7、H5禽流感病毒检测阳性的病例，按照有关规定对病例进行报告和管理信息报送 中国疾病预防控制中心接收强化监测有关报表的邮箱为：。,人感染H7N9禽感病毒标本采集及实验室检测策略,一、标本采集,标本种类：上呼吸道标本（如咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）下呼吸道标本（如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本）血清标本：发病7天内急性期血清以及间隔2-4周的恢复期血清尸检标本环境标本：禽类粪便、笼具涂拭标本和环境污水等标本要求：呼吸道标本：发病早期采样，每份不少于3ml血清标本每份分为2管，每管不少于0.5ml,二、医疗机构标本检测和转送,有条件开展核酸检测的医疗机构要对呼吸道标本开展H7N9禽病毒核酸检测没有条件开展核酸检测的医疗机构应立即利用快速抗原检测试剂进行甲型流感病毒抗原检测H7N9禽流感病毒核酸检测阳性的临床标本按照B类感染性物质进行包装运输，在低温条件下，48小时内送到当地流感监测网络实验室，由当地流感监测网络实验室上送到省级疾控中心网络实验室甲型快速抗原检测阳性的