河南大学周围血管和淋巴管疾病

周围血管和淋巴管疾病Disease of peripheral Blood Vessel & Lymphatics,河南大学淮河医院普外科,概 述,血管外科疾病的主要症状及体征（一）疼痛 间歇性疼痛 间歇性跛行 体位性 温度差 持续性疼痛 静息痛（动脉性、静脉性、 炎症、缺血坏死性）,（二）浮肿 静脉性浮肿 下肢深静脉回流障碍 凹陷性 踝小腿明显 足通常不累及 淋巴性浮肿 淋巴系统阻塞 海绵状特性 橡皮腿 （三)感觉障碍 沉重感 早期动脉功能不全 感觉异常 动脉病变影响神经干 针刺蚁行 感觉丧失（四）皮肤温度改变 肢体的冷热取决肢体血流量少者寒冷多着潮热 动脉闭塞 寒冷 静脉潮热,（五）色泽改变 动脉供血不足 苍白发绀 静脉淤血 暗红 皮温轻度升高 （六）血管形态改变 动脉 搏动减弱消失 杂音 形态质地 硬变 结节 静脉 静脉曲张 血栓性静脉炎 肿块形成（搏动性肿块动脉瘤或假性动脉瘤、海绵状血管瘤、淋巴管瘤 囊性 色白透亮等） （七）营养性改变 皮肤营养障碍性改变 溃疡或坏疽 局部动脉血流量减少不能维持静息状态下组织的代谢需要不可逆性组织坏死 干性 湿性 肢体增长变粗,动 脉 疾 病,动脉硬化闭塞症血栓闭塞性脉管炎动脉栓塞,动脉硬化闭塞症（ASO）,全身性疾患 男性 45岁以上 大中动脉 常与其他部位的动脉硬化性疾病同时存在症状的轻重与病情进展、动脉狭窄程度及侧支代偿有关检查应详细全面CTA分期,治疗,非手术治疗手术治疗重建动脉通路 经皮腔内血管成形术 支架 动脉内膜剥脱 旁路转流术,动脉旁路移植,血栓闭塞性脉管炎（TAO）,血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）是一种血管的炎症性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢中小动静脉，以下肢血管为主。男性，好发于青壮年。,病因,临床表现,血栓闭塞性脉管炎起病隐匿，进展缓慢，呈周期性发作，一般要经过45年才趋严重。 感觉和皮色改变； 疼痛； 出现游走性浅静脉炎； 营养缺乏性变化； 病变及远侧动脉搏动减弱或消失； 坏疽和溃疡。,分 期,临床上按肢体缺血程度，可分为三期： 第一期 局部缺血期第二期 营养障碍期第三期 坏死期,检查和诊断,诊断要点包括：绝大多数病人为青壮年男子，多有吸烟嗜好；肢体有程度不同的缺血性表现；有游走性浅静脉炎病史；患肢足背或胫后动脉搏动减弱或消失除吸烟外，无其他易致动脉硬化的因素。,检 查,1一般检查：肢体抬高试验（Buerger试验）2特殊检查：多普勒超声检查动脉造影,鉴别诊断,动脉粥样硬化性闭塞多发性大动脉炎糖尿病性坏疽,预防和治疗,1一般疗法2药物治疗中医中药前列腺素抗血小板聚集和血管扩张药抗生素和镇痛药,预防和治疗,3高压氧疗法4手术疗法 手术的目的是促进血运和重建动脉供血，来改善缺血所引起的后果。,预防和治疗,交感神经切除术 动脉重建术 游离血管蒂大网膜移植术,分期动静脉转流术肢体静脉动脉化 截肢术,动 脉 栓 塞 动脉腔被进入血管内栓子堵塞引起血流阻塞，急性缺血。,病因和病理,心源性；血管源性；医源性。,临床表现,5“P”疼痛（pain）感觉异常（paresthesia）麻痹（paralysis）无脉（Pulselessness）苍白（pallor）,治疗,1非手术疗法 防止栓塞繁衍 镇痛、解痉、扩张血管以增进血液供应 溶栓疗法,2手术疗法 取栓术辅助性手术,患者，女性，63岁，有房颤病史5年余，“突发右下肢疼痛3天”入院，检查右下肢肢端湿冷，皮肤青紫，触痛明显，足背动脉搏动不可触及。急诊行MRA检查：右下肢腘动脉血栓栓塞。急诊行右下肢股动脉切开取栓。术后一周病人恢复良好出院。,切开与显露股动脉,Forgarty 导管取栓术,静脉疾病,下肢慢性静脉功能不全 原发性下肢静脉曲张 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 深静脉血栓形成,原发性下肢静脉曲张,病因和病理生理,静脉壁软弱静脉瓣膜缺陷浅静脉内压力升高： 站立工作、妊娠、 慢性咳嗽、习惯性便秘,临床表现和诊断,下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲,踝部肿胀、足靴区营养性变化 包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、 色素沉着、湿疹、溃疡,大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）,深静脉通畅试验（Perthes试验）,鉴别诊断,必须排除下列几种疾病：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢深静脉血栓形成后遗综合征动静脉瘘,治疗1非手术疗法2. 硬化剂注射和压迫疗法,3手术疗法,显露大隐静脉,切断大隐静脉各属支,大隐静脉高位结扎,大隐静脉剥脱,并发症及其处理,1血栓性静脉炎2湿疹和溃疡形成3曲张静脉破裂出血,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,血液逆流 无先天性或继发性原因 病因：瓣膜结构薄弱 超负荷回心血量增加 相对性瓣膜关闭不全 瓣膜发育异常或缺如 小腿肌关节泵软弱 股浅静脉第一对瓣膜常最先出现关闭不全,临床表现和诊断 根据临床表现分轻、中、重度 检查： 静脉造影（逆行造影分级） 要与深静脉血栓形成后综合征鉴别,治疗,瓣膜功能不全二级以上者，考虑行深静脉瓣膜重建术瓣膜重建术阻止血液逆流的机理可分为:(I)利用瓣膜的关闭功能，即瓣膜腔内、外修复术和瓣膜移植术等。(2)依靠生物袢运动产生的“机械力”，即腘静脉外肌袢形成术。(3)利用环形缩窄静脉管腔产生的压力差，即腘静脉环缩术。,瓣膜重建术可分为两类:瓣膜修复术和瓣膜替代术。前者包括静脉瓣膜腔内外修复术、或包裹术及多种改良的瓣膜修复术。后者包括自体带瓣静脉移植术、腘静脉肌袢形成术。,股静脉瓣膜修复术,半腱肌-股二头肌袢腘静脉瓣膜代替术,深静脉血栓形成deep venous thrombosis,病因和病理,静脉血栓形成的三大致病因素 静脉损伤 血流缓慢 血液高凝状态,临床表现和分型,常见的临床表现是一侧下肢突然肿胀一般可分三型： 中央型 周围型 混合型,DVT的病程演变与预后,DVT一旦发生后，在急性期，随着血栓繁衍进展，静脉阻塞进一步加重，由股白肿进展至股青肿，引起肢体静脉性坏疽;游离血栓脱落将造成致死性或非致死性(Pulmonarythrombo-embolism) PTE;在慢性期，静脉腔内的血栓经历与静脉内腔面粘连、收缩、新生血管形成及自身纤溶的过程，罹患静脉由阻塞一部分再通一完全再通的改变，最终因近端静脉阻塞和(或)远端静脉瓣膜功能损毁，引起慢性下肢静脉高压，即血栓形成后综合征(post一thrombosis syndrome) PTS。,检查和诊断,1多普勒超声 2放射性核素检查 3静脉造影,预防和治疗,给予抗凝、祛聚疗法鼓励病人经常作足的伸屈运动和早期离床活动。1非手术治疗 一般处理 祛聚疗法,抗凝疗法 抗凝药物不能溶解已形成的血栓，延长凝血时间防止血栓滋长、繁衍和再发，以利血栓自然消融，因此不能企求抗凝药物达到治愈DVT的目的，只能作为辅助治疗以及预防血栓形成再发。 肝素及低分子肝素,需要慎重并在严密监护下使用。,溶栓疗法链激酶和尿激酶等纤溶药物，可溶解新鲜血栓，