COPD慢性阻塞性疾病2016指南

GOLD2016 慢性阻塞性肺疾病指南,山东省胸科医院呼吸科 徐玉荣,GOLD简介,GOLD是一个机构组织，于1998年成立，中文译为“慢性阻塞性肺病全球倡议”。2001 年起GOLD出炉了有关COPD 诊断、管理的策略，使其成为了指导全球多个地区有关COPD 诊疗的依据。 2006 年和 2011 年又先后发布修订版，近几年每年均会发布更新版GOLD 文件，并根据最新的研究结果和专家共识对GOLD 治疗策略进行修订。,男性：12.4%,女性：5.1%,农村：8.8%,城镇：7.8%,中国COPD流行病学,患病率40岁及以上人群：8.2% -12%,Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-760,遗憾：仅35,1%的患者曾被诊为慢性支气管炎或肺气肿或慢阻肺，且仅6.5%的患者接受过肺功能检查。,COPD将成为全球第三大致死病因,缺血性心脏病脑血管疾病COPD下呼吸道感染肺癌道路交通事故肺结核胃癌,WHO Global Burden of Disease study,GOLD 2016,定义和概述,COPD是一种常见的以持续性气流受限为特征的可防可治的疾病，气流受限呈进行性发展，与气道和肺脏对有害颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。急性加重和合并症影响患者的整体严重程度。,COPD危险因素,吸烟采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露室外空气污染遗传性抗胰蛋白酶-1缺乏任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因,GOLD 2016,COPD诊断标准,暴露于危险因素烟草职业室内外污染家族史,肺功能测定,症状呼吸困难咳嗽咳痰,2016新增描述咳嗽和咳痰与轻中度慢阻肺患者死亡率增加相关,肺功能测试,1、肺功能检查是确诊COPD的必备条件，应用支气管舒张剂后FEV1/FVC 80% 预计值50% FEV1 80%预计值30% FEV1 50%预计值FEV1 30%预计值,*FEV1/FVC0.7,使用支气管扩张剂后FEV1,（3）急性加重风险评估,COPD急性加重的定义为呼吸症状加重，变化超过正常的每日变异率，需要调整药物治疗的急性发作。频繁急性加重的最佳预测指标为（每年2次或更多）为既往急性加重病史。急性加重风险会随着气流受限严重程度的升高而增加。需要入院治疗的COPD急性加重患者预后不良，死亡风险增加。,(4)合并症评估,心血管疾病，骨质疏松，抑郁和焦虑，骨骼肌功能下降，代谢综合征和肺癌常见于COPD患者。这些合并症会影响COPD的死亡率以及入院率，应对患者常规行相关检查，并选择合适的治疗方案。,COPD综合评估,风险 (GOLD气流受限分级),风险 (急性加重史),症状呼吸困难,4,3,2,1,CAT55%）。,COPD稳定期治疗,机械通气支持,对于某类患者，尤其是有日间高碳酸血症的患者，联合使用无创通气及长期氧疗可以提高生存率，但无法改善生活质量。持续气道内正压通气（CAPA）可以改善生存率和减少住院风险。,GOLD 2016,COPD急性加重的定义,短期内患者的呼吸道症状加重，超出了其日常的波动范围，需要更改药物治疗。导致患者急性加重的最常见原因是呼吸道感染（病毒或细菌感染）。导致患者急性加重的非感染性诱因 合并疾病：胃食管反流、心血管疾病、肺栓塞、哮喘、支气管扩张、气胸、焦虑/抑郁 疾病治疗依从性差 职业/环境因素,COPD急性加重治疗原则,氧疗 血氧浓度目标值为88%-92%支气管扩张剂 首选短效吸入2受体激动剂，联合或不联合短效抗胆碱能受体拮抗剂系统性糖皮质激素 系统性糖皮质激素可缩短患者的康复时间，改善肺功能及动脉低氧血症，并能减少患者的早期复发、治疗失败及住院时间延长等风险。推荐泼尼松40mg/天，疗程5天抗生素 COPD急性加重最常见原因为感染（细菌或病毒）。有以下三种基本症状的患者：1 呼吸困难增加、痰量增多及浓痰增多；2 浓痰增多并伴有其它的一项主要症状；3 需要机械通气的患者。辅助治疗 体液平衡、营养支持、抗凝、祛痰合并症治疗,GOLD 2016,哮喘、COPD及ACOS定义,症状性诊断,进行肺功能测定,* & ,Miravitlles M, et