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腹腔镜手术 与腹腔间隔综合征,何谓腹腔间隔综合征,腹腔间隔综合征 (Abdominal Compartment Syndrome) 简称 ACS因来自多脏器原因而引发腹内压升高而产生的不良影响.,ACS,ACS 尽管 20世纪80年代早期定义但最早 1863 ( Makey ,Burt) ： IAP升高影响 呼吸1876(Wendt) IAP 并发肾衰1890(Heinricius) 做IAP动物实验1911(Emerson)二战早期( Ogilvie)腹部脏器爆炸伤二期处理出现ACS,腹内压(IAP),腹内压(IAP) Intra-abdominal pressureIAP 正常 自然呼吸状态下 等气压 (0)或亚气压(负值)IAP 异常引发如 ： 正压机械呼吸(终末压) 10mmHg(正常) 开腹手术后 3-15mmHg(正常),ACS时,A. IAP 25mmHgB.并出现以下情况之一(临床表现恶化) 少尿 无尿 腹内压增加 低氧血症 心排量降低 低血压 酸中毒C.并且 通过腹部减压 临床征象改善,ACS诊断标准,有不同的ACS诊断标准:基本 Meldrum 等. IAP20mmHg 伴下列之一:峰气道压 40cmH2O 携氧指数600mlO2/min/m2 或尿排出下降0.5ml/kg/h其他的标准涉及到 呼吸动力学受损的指标 肾功能(尿量10mmHg 敏感性40 IAP15mmHg 敏感性56,ACS 分级,ACS 分级:（根据IAP cm H20） I级 1015 II 级 1625 III 级2635 IV 级 35对肾功能的影响:(0.5ml/kg/h) I级 II 级 影响不大 III级 IV级 65%的病人发生肾损害 并需要处理ACS最新概念 :腹部灌注压=平均动脉压IAP 是ACS能否恢复的终点指标！,ACS 的防治,术中和术后观察最主要的是:a.认识到ACS及高危因素 b.预防ACS （高危患者） c.积极的减压预后好 （腹腔镜、经皮穿刺） d.长时间救治输液去扩容和 加大心排量是有害的 （增加内脏水肿，腹水） e.长时间高IAP比绝对IAP值 更危害。,ACS 的防治,腹腔镜气腹减少ACS: a.密切监测(特别是术中) b.高压技术（20mmHg） 低压技术（15mmHg） c.减少手术时间 加强技术训练 d.注意并发症 出血 尿外渗 e.尽可能经腹膜后间隙的途径,进展,美国 Anderson 和加拿大Power试验无气腹腔镜腹腔内4个磁性物体，
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