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代谢性酸中毒,(一) 定义(二) 原因(三) 分类 (四) 机体的代偿 (五) 对机体的影响 (六) 防治原则,(一) 定义,由于细胞外液中的H+增加，或者HCO3-减少而引起的以血浆的HCO3-原发性减少导致PH值下降为特征的酸碱平衡紊乱。,(二) 原因,酸,碱,1、 酸多(消耗HCO3-):,（1)固定酸产生：乳酸酸中毒、酮症酸中毒 （2）固定酸摄入过多： 1）过量服用阿司匹林等含有水杨酸的药物。 2）长期服用含有氯化铵，盐酸精氨酸，代谢易产生HCL例：NH4Cl+CO2 （NH2）2CO+2HCL+H2O,1、 酸多(消耗HCO3-):,（3）肾排泄固定酸产生减少： 1）严重急性或慢性晚期肾衰竭晚期 2）远端肾小管性酸中毒（4）高血钾症：,出现反常性碱性尿,、碱少:,（1) HCO3-丢失（2）HCO3-回收： 1.近端肾小管性酸中毒 2.使用碳酸酐酶(CA)抑制剂肾重吸 收HCO3- （3）血液稀释性 HCO3-,(三) 分类,1. AG增高型：除Cl-以外的任何固定酸的血浆浓度所致；因AG，Cl-正常，又称 血氯正常型代谢性酸中毒。2. AG正常型：由于HCO3-浓度，引起血Cl-代偿性升 高所致；因Cl-代偿性升高， 又称血氯增高型代谢性酸中毒。 备注：阴离子间隙( AG anion gap ),正常,AG正常型代酸,AG增高型代酸,(四) 机体的代偿,1.血液的缓冲：H+ + HCO-3 H2CO3 H2O + CO22.肺的调节： H+ 外周化学感受器 呼吸中枢兴奋 呼吸运动3.细胞的调节：H+ - K+ 交换，可出现高钾血症4.肾脏的调节：肾脏排酸保碱的功能增强,（五）对机体的影响,1. 心血管系统 (1)室性心律失常：与高血钾有关,2. 中枢神经系统,主要为抑制性表现：嗜睡、意识障碍、昏迷。1.H+增多 生物酶活性 氧化磷酸化 2.酸中毒时，脑内的谷氨酸脱羧酶活性增高，神经递质GABA 合成增多,抑制,抑制,3.对骨骼的影响,影响骨骼的生长发育，临床上发生骨质软化，纤维性骨炎和佝偻病。,（六）防治原则,1. 去除病因 2. 补碱：NaHCO3或乳酸钠 补碱时特别注意防止纠酸后发生: 低血钾与低血钙,对于一般的酸中毒，PH不小于7.30可不使用碱性药。当PH低于7.30时，可选用以下药物：（1）1.5
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