高血压病治疗进展

高血压防治,发病人数,高血压发病率调查结果,“三低”不容忽视,高钠、低钾膳食膳食钠盐摄入量平均每天增加 2 克，收缩压和舒张压分别增高 2.0mmHg 和 1.2mmHg。 超重或肥胖BMI24 kg/m 者发生高血压的风险是体重正常者的 34 倍。 腰围男性90cm或女性85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的 4 倍以上。 饮酒如果每天平均饮酒3 个标准杯（1 个标准杯相当于 12 克酒精，约合 360 克啤酒，或 100 克葡萄酒，或 30 克白酒），收缩压与舒张压分别平均升高 3.5mmHg 与 2.1mmHg，且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。 精神紧张其它因素（包括缺乏体力活动）除了高血压外，心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。,高血压发病的重要危险因素,血压水平的定义和分类,若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。,高血压危险分层标准,TOD:靶器损害 ACC：有关临床情况（包括临床有表现的心血管疾病和肾脏疾病）,影响高血压患者心血管预后的重要因素,TC:总胆固醇；LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左心室质量指数：IMT:颈动脉内膜中层厚度；BMI：体质指数；Sokolow-Lyons:SV1+RV5 ； Cornell: Ravl+SV3,非药物治疗药物治疗,高血压的治疗,健康的生活方式， 在任何时候， 对任何高血压患者（包括正常高值血压），都是有效的治疗方法， 可降低血压、控制其它危险因素和临床情况。生活方式干预降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用，主要措施包括： 减少钠盐摄入，增加钾盐摄入； 控制体重； 不吸烟； 不过量饮酒； 体育运动； 减轻精神压力， 保持心理平衡。,非药物治疗,高危、 很高危或 3 级高血压患者， 应立即开始降压药物治疗。确诊的 2 级高血压患者， 应考虑开始药物治疗； 1 级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍140/90 mmHg 时， 再开始降压药物治疗。,降压药物治疗的时机,高血压患者的主要治疗目标：是最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。高血压患者的降压目标： 一般高血压患者，应将血压降至 140/90 mmHg以下； 65 岁及以上的老年人的收缩压应控制在 150mmHg 以下，如能耐受还可进一步降低；伴有慢性肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至 130/80 mmHg 以下。伴有严重肾脏疾病或糖尿病， 或处于急性期的冠心病或脑血管病患者，应按照相关指南进行血压管理。舒张压低于 60 mmHg 的冠心病患者， 应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。,降压目标,常用降压药物及分类,常用降压药物及分类,常用降压药物及分类,常用降压药物及分类,常用降压药物及分类,单一用药选 择,用药选 择,基层2种降压药联合治疗参考方案（范例）,注：A：ACEI或 ARB；B：小剂量受体阻滞剂；C：钙离子通道阻滞剂（二氢吡啶类）；D：小剂量利尿剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；此表仅为范例，其他合理组合方案仍可使用,高血压初始小剂量单药或小剂量2种药联合治疗选用流程参考图,1、血压160/mmHg或/和2、低危患者,单药治疗,确诊高血压,联合治疗,1、血压160/mmHg或/和2、高于目标血压20/10mmgHg高危患者,可再加其它隆药，如可乐定等。,C,A,D,B,C+A,A+D,C+B,F,C+A+D,C+A+B,A+D+a,C+A,A+D,C+D,C+B,F,C+D+A,C+A+B,A+D+a,对象,第1步血压未达标,第2步血压未达标,第3步,F：固定低剂量复方制剂。,噻嗪类利尿剂,受