多层螺旋CT增强及CTA临床应用

MSCT增强及CTA技术临床应用,湖北省松滋市人民医院CT室 吴巍,MSCT增强扫描,概述：指血管内注射对比剂以后的扫描。目的是提高病变组织同正常组织的密度差，以显示平扫上未被显示或显示不清的病变，通过病变有无强化或强化类型，对病变做出定性诊断。对比剂：离子型和非离子型，后者安全，副反应少-过敏反应，对比剂肾病,CT增强的禁忌症,1.对碘造影剂过敏者及严重的甲状腺机能亢进患者禁用。 2.有严重的肝肾功能损害，心脏和循环功能不全，肺气肿 。3.体质状况极差，重度脑动脉硬化，长期糖尿病，脑痉挛状态，潜在性甲状腺机能亢进，良性结节性甲状腺肿，多发性骨髓瘤等患者，需特别仔细权衡检查的利弊。,肝脏三期增强扫描,1.肝脏的血供特点与对比剂的相互作用：肝动脉20-25%，门静脉75-80%肝脏大多数肿瘤仅有肝动脉供血，少有甚至无肝门静脉供血 2.动脉期：20-30S ；肝门静脉期50-60S；平衡期（延迟期）2-3min 3.肝Ca强化特点：快进快出 4.肝血管瘤：边缘到中心持续强化，慢出。,CT增强临床应用,1.各种疾病的诊断与鉴别诊断；血管性病变；2.肿瘤的定位定性诊断；手术前是否转移，能否切除及预后评估；3.消化道出血的定位诊断；肠系膜上动脉血栓，肠扭转等；4.腹部CT多期增强扫描逐渐已成为腹部及盆腔病变常规检查（泌尿系结石平扫除外）。,CT血管造影成像技术（CTA）,概念：指静脉注射对比剂以后，在循环血中及靶血管内对比剂浓度达到最高峰的时间内，进行螺旋CT容积扫描，然后经后处理工作站最终重建成血管数字化的二维和三维图像。优点：相对DSA检查不需要动脉插管，无创伤，辐射少；任意角度观察；虚拟内窥镜查看血管腔内情况；后处理功能强大。缺点：对于小的血管分支不能显示,CTA临床应用,1.全身大血管病变：主动脉夹层，肺栓塞，脑动脉瘤等血管畸形2.四肢血管: 闭塞性动脉炎，静脉血栓3.门脉瘤栓，肠系膜动脉血栓，肾动脉狭窄4.心脏冠脉病变：狭窄，梗塞，软硬斑块，心肌桥5.逐渐成为“胸痛三联征”的临床常规诊断检查,多层螺旋CT尿路成像(MSCTU),概述：在膀胱充盈状态下行平扫；排尿后进行皮质期、排泄期及延迟扫描；选用VR、MIP、CPR及MPR等后处理技术。 多层螺旋CT尿路造影比静脉肾盂造影有更高的显影率。MSCTU可以通过VR、MIP、CPR及MPR后处理技术全面、立体、直观地显示病变与周围结构的关系。 不足：放射剂量相对较高 ，现有技术方案致力于降低MDCTU放射剂量和提高其影像质量；检查费用较昂贵,颈内动脉系统狭窄Moyamoya（烟雾病）,AD-Debakey 型,主动脉穿透性溃疡+壁内血肿,AD支架介入术后CTA,AD支架术后及股动脉搭桥,AD,主动脉壁间血肿,2.主动脉溃疡，壁间血肿,肺动脉栓塞,甲状腺乳头状Ca,梨状隐窝Ca，淋巴结转移,胆管细胞Ca,1.无肝炎及肝硬化背景，AFP（-）；2.肿块周围及远端胆管扩张；有时见主灶周围卫星灶；3.早期肿瘤周边轻度强化，之后渐强，延迟也可轻度强化；“快进慢出”，无明显包膜；4.病灶内可见多而小的钙化；5.肝左叶多见；6.常伴发肝内胆石症，Caroli病，华支睾血吸虫感染。,胆管ca,肝血管瘤,肝脓肿,1.细菌性肝脓肿；2.阿米巴性-3.真菌性-4.结核性肝脓肿,肝脓肿典型特征,1.肝内低密度灶；2.环行强化，周围水肿带；双环或三环结构3.部分可见积气；4.延迟病灶缩小或呈现等密度，甚至掩盖小的病变,肝脏脓肿,肝结核,局灶性结节增生,典型特征：1.病灶中央有星状瘢痕，并延迟强化；2.增强呈“快进慢出”型：动脉期明显强化，肝门脉期及延迟呈等或略低密度；3.病灶内或周边可见（留空）增粗的供血动脉。,纤维板层状肝细胞ca,1.青少年好发；2.中央瘢痕粗大，并可见斑点状钙化；3.强化“快进快出”，瘢痕无强化,肝细胞腺瘤,1.动脉期明显强化，静脉及延迟期呈等密度；常可见包膜；2.含有大量糖原和脂质成分，在MRI反相位检查或脂肪抑制图像中信号减低；3.生育期妇女多见；有自发出血和恶变倾向，主张手术切除。,胃窦Ca肝转移,胆囊Ca肝转移,肝Ca介入术后转移,肝Ca门脉瘤栓形成，脾转移,胰腺Ca,胰腺Ca,结肠Ca,CTU,CTU,CTU,冠脉解剖,LMA-,LAD-前降支,LCX-回旋支,LMB-边缘支,RCA-,PDA-后降支,冠脉支架介入术后CTA,髂总动脉及下肢动脉硬化闭塞症（ASO）,下肢CTA,CT造影检查临床应用的限制？,1.临床部分医师对增强检查的重要性（定位定性诊断，术前评价）了解认识不够；是患者的直接宣传解释人，很重要；正确的诊断比治疗更重要！2.检查费用较昂贵，住院后检查可以报销部分费用；3.检查安全性的顾虑？