酸碱平衡失衡及血气分析的解读

酸碱平衡失衡及血气分析的解读,滨湖医院 心胸脑外科,1酸碱平衡及调节2酸碱失衡的分类及特点,学习要点：,酸碱平衡及调节,酸碱平衡判断常用指标,1、 PH：7.357.45，7.45碱中毒2、PaCO2：3545mmHg,45mmHg提示呼吸性酸中毒， 35mmHg提示呼吸性碱中毒 3、 HCO3-：包括标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）， 正常值2227mmol/L 若AB SB，示呼吸性酸中毒 4、 H2CO3：正常值1.2mmol/L 5、 BE：3， 3示代谢性碱中毒， 3示代谢性酸中毒,酸碱平衡的调节,血浆的缓冲系统： HCO3-/H2CO3 肺代偿：通过呼吸中枢及化学感受器改变呼吸频率及幅度， 调节CO2的排出量来代偿代谢性酸碱紊乱，维持酸碱平衡（ PH）的稳定。 酸中毒： CO2的排出增多 碱中毒：CO2的排出减少 特点：1030min起反应，数小时达高峰,酸碱平衡的调节,肾代偿：排出过多的H+和HCO3-来调节酸碱 酸中毒： H+排出增多 碱中毒： HCO3-排出增多 特点：代偿慢，824h起作用，57d达高峰,酸碱失衡的诊断标准,反映酸碱平衡的三大基本要素： 酸血症PH7.45 u代酸: HCO3-24mmol/L 呼酸： PaCO2 45mmHg 呼碱： PaCO2 35mmHg,酸碱失衡的分类及特点,1、代谢性酸中毒,体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多，是 最常见的一种酸碱失衡 酸血症PH7.35 HCO3-24mmol/L BE7.45 HCO3-24mmol/L BE 3,（1）病因：,摄入过多碱性物质：长期服用碱性药物或大量输入库血致 抗凝剂入血后转化为HCO3致碱中毒酸性胃液丢失过多：严重呕吐、长期胃肠减压利尿剂的作用 低钾：K+-Na+交换减弱，H+-Na+交换增强，使H+排出增 多，血H+浓度下降，PH上升,（2）临床表现,轻者常无明显症状，而且易被原发病所掩盖 呼吸浅慢 精神、神经症状 手足抽搐 低血钾重者可有昏迷,（3）处理原则,注重处理原发病纠正电解质紊乱 严重碱中毒者（HCO34550mmol/l，PH7.65)，补 充0.9%氯化氨50100ml或精氨酸1040g,（4）护理评估,控制呕吐，限制碱性药物、食物的摄取 密切观察呼吸状态、生命体征，准确记录24h出入量纠正碱中毒时注意补钾纠正碱中毒后有手足抽搐注意补钙,3、呼吸性酸中毒,指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内CO2， 致使血液中的PaCO2增高，引起高碳酸血症 酸血症PH45mmHg,（1）病因,肺泡通气不足，导致二氧化碳潴留呼吸中枢抑制：麻醉肌松药物使用、脑疝，麻醉过深、镇静剂过量神经肌肉疾病：脊髓损伤、重症肌无力呼吸道梗阻：喉及支气管痉挛肺部疾病：急性肺气肿、严重气胸,（2）病理生理,H2CO3与Na2HPO4结合，形成NaHCO3和NaHPO4 ，后 者从尿中排出，使H2CO3减少， HCO3增多,（3）临床表现,胸闷、气促、呼吸困难，因缺氧可有头痛，紫绀；严重者可伴有血压下降、谵妄、昏迷严重脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停突发心室性纤颤，主要与严重酸中毒导致的高钾血症有关,（4）处理原则,积极处理原发病，改善通气功能，促进二氧化碳排出必要时行气管插管或气管切开，使用呼吸机时氧浓度不可过大，可减少潮气量，调快呼吸频率来改善通气功能，加快二氧化碳排出,（5）护理评估,健康史：评估引起呼酸的因素以及呼吸困难的严重程度 身体状况：是否有呼酸的临床症状，血气检查结果 病情观察：观察并记录生命体征，注意RR和节律变化， 心律是否异常，及时复查血气分析 改善通气功能：鼓励病人采用半靠卧位，吸氧、指导深呼 吸和有效咳嗽，必要时给予雾化吸入和吸痰 防止意外发生,4、呼吸性碱中毒,是由于肺泡通气过度，体内CO2排出过多，致使血液中 的PaCO2减少，引起低碳酸血症酸血症PH7.35 PaCO2 35mmHg,（1）病因,高热，呼吸加快精神紧张、癔病，使呼吸深大，换气过度肝性昏迷、甲亢、贫血，呼吸加深 败血症引起脓毒症，使呼吸加快水杨酸中毒，刺激呼吸中枢,（2）病理生理,PaCO2减少抑制呼吸中枢，使呼吸变浅、变慢，血中 H2CO3代偿性的增高；但该代偿过程需时较长，可致机体 缺氧，因此肾脏发挥代偿作用，肾小管上皮细胞分泌H+减 少， HCO3排出增多，尽量维持PH在正常范围内,（3）临床表现,呼吸急促眩晕、手足和口周麻木和针刺感、肌震颤及手足抽搐,（4）处理原则,病因治疗蓄积二氧化碳：用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，减 少二氧化碳的呼出，以提高PaCO2 如用呼吸机可直接调慢R,（5）护理评估,用呼吸机