《crrt指征反指征》PPT课件.ppt

1 2008 Gambro CRRT指征 反指征 2008 Gambro 2 WhatisICU ICUIseeyou Intensivecareunit Aquestion InICU isitrealthat Iseeyou 2008 Gambro ICU病人 2008 Gambro 4 CRRT的适应征 CRRT的适应征众多 但可以分为两大类肾脏适应征非肾脏适应征 2008 Gambro 5 肾脏适应征 肾脏适应征是以滤器模拟肾脏以下功能 清除过多的水分 调节酸碱平衡 清除代谢废弃物和毒素 尿素肌酐 调节电解质水平 Basic4TheDialyzer GambroBasicManual 2008 Gambro 6 CRRT的非肾脏适应症 目前尚无确定的CRRT非肾脏病指征 非肾脏疾病中CRRT的主要作用是维持体液平衡以及移除具有生物活性的可以清除的物质 AngusD BellomoR StarR AcuteDialysisQualityInitiative SelectionofpatientsforacuteextracorporealrenalsupportingeneralandCRRTinparticular http www ccm upmc edu adqi ADQIg2 pdf 1 7 accessedonOct5th 2008UchinoS BellomoR Indicationsforinitiation cessation andwithdrawalofrenalreplacementtherapy Intensivecarenephrology 1stedn London Taylor2006 199 211 2008 Gambro 7 CRRT的适应证 肾脏适应证伴有少尿或无尿的ARF 急性肾衰竭 AKI液体超负荷肿瘤溶解综合症脓毒血症脑水肿 非肾脏适应证药物过量代谢性疾病挤压伤急性重症胰腺炎脓毒血症急性呼吸窘迫综合症液体超负荷慢性心功能衰竭高热 肾脏适应征和非肾脏适应征并非独立 两者常同时发生 非肾脏适应征多数可导致肾脏的损害 2008 Gambro 8 ICU内的CRRT适应证 AEIOU BruceA Molitoris CriticalCareNephrology2005 151 154 酸中毒 acidosis 电解质 electrolytedisbalance 中毒 intoxication 超负荷 overload 尿毒症 uremia 2008 Gambro 9 CRRT的反指征 目前尚不存在明确的CRRT反指征或者禁忌症 2008 Gambro 10 急性肾损伤 急性肾损伤 Acutekidneyinjury 指各种病因如药物中毒 中毒感染 挤压伤 急性胰腺炎等等导致的肾功能短期内急剧的变化 表现为尿量的急剧减少或者 和肾功能指标 抽血化验 的急剧恶化 较重程度的急性肾损伤称之为急性肾衰竭 急性肾损伤如果治疗及时 充分 肾脏的损害是可逆的 很多患者可以完全恢复健康 急性肾损伤若不能得到及时充分医治 则不可避免地走上慢性肾脏病乃至慢性肾衰竭的不归路 2008 Gambro 11 AKI ARF 症状 毒素的潴留恶心 呕吐 腹泻 呃逆 口臭 口腔干燥 搔痒嗜睡 意识模糊 神经病 心包炎 胃肠道出血昏迷水和盐的潴留肺水肿 外周水肿 腹水 胸腔积液钾的潴留无力 疲乏 麻痹 心电图改变 严重的可导致心脏停搏酸的潴留Kussmaul呼吸 反射亢进 低血压 常见的症状主要是消化道症状如恶心 呕吐 也表现为水肿 尿量急剧减少 2008 Gambro 12 CRRT在AKI中的作用 清除毒素 尿素 肌酐 调节电解质和水平衡调节酸碱平衡防止肾脏组织的进一步损伤促进肾脏功能的恢复 暂时的替代肾脏的功能 2008 Gambro 13 非肾脏适应征 2008 Gambro 14 慢性心功能衰竭 ChronicHeartFailure 心脏的主要功能是泵血 慢性心功能衰竭主要指心脏泵血功能持续较长时间的下降 症状主要表现为各器官缺血 2008 Gambro 15 慢性心功能衰竭 ChronicHeartFailure 临床表现核心 低心输出量导致全身的血液处于 淤滞 状态全身有效血液循环不足 组织细胞水肿肾脏有效循环不足 生成尿量减少 少尿 无尿 体内水分更多的潴留 严重的水肿肾脏有效循环不足 肾脏自身缺乏养分 肾脏功能低下肺毛细血管循环不足 肺水肿 肺部处于 淹溺 状态 呼吸困难肾脏功能低下 呼吸困难 电解质酸碱平衡紊乱 2008 Gambro CRRT在CHF中的作用 全天候维持液体平衡 所有CRRT治疗 减少腹水和外周水肿减轻肺水肿使心脏内的压力部分恢复正常全天候维持电解质和酸 碱平衡可能防止肾脏的进一步损害或延长肾功能不全的时间可能减少住院天数 RefractoryCongestiveHeartFailure OverviewandApplicationofExtracorporealUltrafiltration PaulBlakeandEmilP Paganini AdvancesinRRT Vol3 No2 April 1996 pp166 173 2008 Gambro 17 急性呼吸窘迫综合症 ARDS ARDSX片 ARDSCT ARDS 伴有血管通透性增高的急性肺部炎症综合症 ARDS acuterenaldistresssyndrome 2008 Gambro 18 ARDS 病因 肺 肺炎吸入肺挫伤脂肪栓塞溺水吸入毒性气体 肺外 脓毒血症严重创伤大量输血体外循环药物过量急性胰腺炎 2008 Gambro 19 CRRT在ARDS中的作用 维持酸碱平衡液体控制调节电解质平衡清除毒素 2008 Gambro 20 严重感染 感染SIRS脓毒血症感染性休克MODS 伴随的问题 ARDS 急性呼吸窘迫综合征 DIC 弥散性血管内凝血 酸中毒ARF 急性肾功能衰竭 SIRS 全身炎症反应综合征MODS 多器官功能障碍综合征 BruceA Molitoris CriticalCareNephrology2005 28 34 2008 Gambro 21 CRRT在严重感染中的作用 通过对流和吸附清除中分子到大分子炎症因子 包括TNF IL 1 IL 6和IL 8 清除过多的液体和废弃物酸碱平衡的维持改善心血管血流动力学 清除心血管抑制物 由炎症介质引起 体温调节 BruceA Molitoris CriticalCareNephrology2005 28 34 2008 Gambro 22 横纹肌溶解 横纹肌 骨骼肌的分解肌细胞成分 肌红蛋白 释放到循环中导致电解质失衡 低血容量 代谢性酸中毒 凝血功能障碍 肌红蛋白尿 肾功能衰竭 肌细胞 肌肉 坏死 2008 Gambro 23 对横纹肌溶解的治疗 大量补液 10L d或更多 维持尿液pH 6 5 7 0如果尿量 20mL hr 应用15 甘露醇10mL hr控制高钾血症通过RRT清除肌红蛋白 2008 Gambro 24 CRRT在横纹肌溶解时的作用 维持液体 电解质 酸 碱平衡防止对肾脏组织的进一步损伤清除小分子到中分子溶质 17 000道尔顿以内可能会导致讨厌的BLD报警 2008 Gambro 25 中毒 甲醇 乙二醇地高辛锂丙戊酸钠苯巴比妥乳酸酸中毒 例如在使用二甲双胍时 2008 Gambro 26 CRRT在中毒时的作用 通过透析清除小分子溶质透析液流速为4l h可选择的置换液流速为500ml h持续时间 取决于毒性药物的清除率 2008 Gambro 27 血液灌流 HP 与CRRT治疗中毒的差别 机制不同血液灌流多依赖于活性炭的吸附作用CRRT时多依赖于溶液冲刷 弥散和对流 的作用治疗中毒的特长不同血液灌流对于脂溶性药物中毒效果较好 如有机磷中毒CRRT对于水溶性药物中毒效果较好 如锂中毒 甲醇中毒 中毒早期 使用CRRT 也可以帮助清除血浆中的脂溶性毒物 2008