损伤

损伤,第一节概述,定义,指人体受各种致伤因子作用后发生组织结构破坏和功能障碍。,致伤因素,（一）机械因素 锐器切割、钝器打击、重力挤压损伤。（二）物理因素 高温、低温、电流、放射线、激光（三）化学因素 强酸、强硷可致化学性烧伤（四）生物因素 如虫、蛇、大等咬伤或螫伤，可带入毒素或病原微生物,分类,按致伤因素分类 以机械性损伤多见 战时以火器伤多见 两种以上性质不同的因素同时或相继作用称复合性损伤，,分类,按致伤部位分类 一般按解剖分 伤及多部位或多器官，则称为多发伤,分类,按有无伤口分类 伤部皮肤完整者称闭合伤，如挫伤、扭伤、挤压伤、震荡伤等 伤部皮肤破损者为开放伤，如擦伤、切割伤、撕裂伤、刺伤和火器伤等,分类,按损伤程度分类 如脑外伤可分为轻、中、重和特重；烧伤按面积和深度分类等,损伤的修复,增生期 约伤后614日，纤维母细胞和毛细血管内皮细胞增生，纤维母细胞成熟，产生胶元纤维塑形期 疤痕形成，进而经过塑形期完成愈合,伤口愈合过程,结缔组织的修复 渗出期72小时达高峰 纤维组织形成 瘢痕形成 塑形伤口收缩上皮生长,伤口愈合类型,一期愈合 组织损伤少，创缘整齐，无感染，经清创缝合，对合良好的开放伤，仅留一条线形疤痕二期愈合 组织缺损较多，创缘不整齐，或有感染的创口，肉芽自底部和边缘生长 疤痕明显三期愈合 清创后经47天再行延期缝合以缩短愈合时间,影响损伤愈合的因素,全身因素包括年龄、营养状况、内分泌影响和药物作用局部因素如感染、异物、局部血运、制动及处理措施,临床表现,全身表现 严重者可发生外伤性休克 代谢功能改变 组织分解产物的吸收或感染，体温可增高 脉搏、呼吸、血压改变 尿量常减少 并有疲乏、精神及食欲不振等表现,临床表现,局部表现 常有疼痛、肿胀、瘀斑、压痛和功能障碍 开放伤者则有伤口，可有出血 并发感染，局部疼痛、肿胀、压痛显著, 有分泌物,诊断,详细询问病史 包括伤因、伤时、地点、姿势、伤后局部和全身表现、处理经过等。,诊断,全身检查 先神志、呼吸、脉搏、血压等生命体征，然后对各系统作全面仔细检查，确定有无休克、重要脏器伤或多发伤。 如有危及生命的严重损伤或并发症，应先采取相应的急救措施，待伤情好转后再作全面检查,诊断,局部检查 注意局部形态改变、解剖差异、机能丧失等情况，确定损伤部位、性质程度和范围。对闭合伤要查明深部重要组织器官有无损伤。对开放伤要了解伤口形状、大小、深度、出血情况、污染程度、有无异物存留、以及深层重要组织器官损伤情况等,诊断,辅助检查 包括化验、X线透视或照片、CT检查、超声波检查、各种穿刺等严密观察伤情变化，及时作出判断，避免误诊或漏诊。,损伤的处理,处理原则 伤员生命放首位。 尽可能保存或修复损伤的组织与器官，并恢复其功能 积极防治全身与局部各种并发症。,现场急救,1除去致伤因素避免继续损伤 如衣服着火应立即灭火；移去挤 压物体，并迅速搬离现场2优先抢救心跳骤停、窒息、大出血、开放气胸、休克、内脏脱出等，以挽救生命,现场急救,3伤口包扎与止血 消毒敷料或干净布类覆盖包扎伤口，以防进一步污染。对一般伤口出血，用较多敷料加压包扎即可，只有在四肢大动脉损伤用加压包扎无效时才慎重采用止血带上血4临时固定 对有骨折或关节损伤的肢体用夹板或就便器材作临时固定,现场急救,5止痛 注射或口服止痛剂6后送,全身治疗,着重维持伤员的循环及呼吸功能，补充血容量，保持呼吸道通畅，维持体液及电解质平衡和能量代谢，保护肾功能等,局部处理,1闭合伤处理原则 一般对症处理，如局部休息，抬高患肢，制动，早期冷敷，12日后用热敷、理疗等，可口服或局部外敷活血化阏消肿止痛的中草药等,局部处理,2开放伤处理原则 对新鲜污染伤口早期清创，转化为闭合伤 感染伤口主要在保持引流通畅，换药,伤口分类,清洁伤口 未被细菌沾染的伤口，包括无菌手术切口，一般经对合缝合，可达一期愈合污染伤口 沾染细菌但未发展成感染的伤口。 污染伤口的处理主要是清创术,伤口分类,感染伤口 最常见的为化脓性感染，也可发生特殊感染如破伤风和气性坏疽等。 感染伤口处理的目的在于迅速控制感染和促进伤口愈合。,清创术,清创术的目的 在伤口未发生感染前，清除坏死或失活组织、异物、血