动脉血气分析.doc

动脉血气分析,高雅,The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College ICU,一：概论二：操作要点三：各种指标及临床意义四：呼吸衰竭及酸碱失衡的判断五：重点知识回顾,一 、概论,血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。临床应用最多的是血液，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。通过动脉血气分析可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、慢性呼吸衰竭的程度。为诊断和治疗酸碱平衡失调、呼吸衰竭提供可靠依据。,二 、操作要点,1：操作前（1）核对医嘱，查看患者血常规，凝血及免疫 （2）病人评估（核对床头卡及腕带；意识：清醒，昏迷，配合程度；用氧方式及吸入氧浓度；穿刺部位选择：桡动脉(SpO2-Allens试验 ），足背动脉，股动脉等，注意：尽量避开补液的肢体） （3）用物准备（无菌治疗巾内备：动脉采血针，0.2%复合碘伏棉签；干棉签；体温表及干纱布；弯盘等）,2：操作中 （1）再次核对床号，姓名等 （2）采血（将动脉采血针回抽至1ml备用，触摸动脉搏动最明显处，用碘伏棉签消毒穿刺部位和术者左手示指和中指以固定动脉，右手持注射器与皮肤呈45。穿刺，若取股动脉则垂直进针，穿刺成功则血液自动流人针管内，色鲜红，采血1ml，取血后立即拔针，将针头斜面密封，以免空气进人影响结果，若注射器内有气泡，应尽快排出。将注射器轻轻转动，使血液与肝素充分混合，防止凝血。用干棉签压迫穿刺点510分钟。）,3：操作后 （1）再次核对（2）标本采集好后立即给予检查（检查之前确保血液是混匀，无凝血的）（3）血气分析单上面注明患者姓名，住院号，吸氧方式及Fio2，体温，血红蛋白（4）观察穿刺部位有无皮下血肿等并发症,4：并发症（1）感染（2）皮下血肿（3）神经损伤 （4）动脉痉挛（5）血栓形成（6）出血,三 、各种指标及临床意义,1：酸碱度(pH) 参考值7.357.45。7.45为碱血症。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。2：氧分压（PO2）参考值10.6413.3kpa（80100mmHg）。低于60mmHg即有呼吸衰竭，50mmHg有抑制呼吸中枢危险。,4：二氧化碳总量(TCO2)，参考值2432mmol/L，代表血中CO2和HCO3-之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。5：实际碳酸氢根（AB），参考值2227mmol/L，标准碳酸氢根（SB）参考值2227mmol/L。AB和SB是判断代谢性酸碱失衡重要指标。,6：剩余碱（BE）参考值-3+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。7：阴离子隙（AG），参考值816mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。8：氧饱和度(SaO2)正常范围为9599。,9：其他：K+ 3.55.5mMol/L Na+ 135145mMol/L Ca2+ 1.11.3mMol/L Hct 男：040050L/L (40%一 50%)女：037045L/L (37%-45%) Hb参考值是:男120-160g/L 女110-150g/L 新生儿170-200 g/L. Lac 0.751.25mmol/L,四、 呼吸衰竭及酸碱失衡的判断,一般根据PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况。判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH，PaCO2,BE（或AB）判断酸碱失衡，pH超出正常范围提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE（或AB）超出正常提示有代谢性酸碱失衡。,1 、呼吸衰竭的判断,（一）平静呼吸空气条件下：型呼吸衰竭 PaO260mmHg，PaCO2正常或下降型呼吸衰竭 PaO260mmHg，PaCO250mmHg,（二）吸O2条件下： 若PaCO250mmHg，PaO260mmHg可判断为吸O2条件下型呼吸衰竭 若PaCO250mmHg ，PaO260mmHg可计算氧合指数，其公式为氧合指数=PaO2/FiO2300mmHg提示：呼吸衰竭举例:鼻导管吸O2流量2 L/min PaO280 mmHg FiO20.210.0420.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29300mmHg 提示：呼吸衰竭,2、酸碱失衡（单纯型）的判断,（一）呼吸性的酸碱失衡主要根据PCO2和PH进行判断。 （1）PCO2：增高45mmHg，提示呼吸性酸中毒；减少35mmHg，提示呼吸性碱中毒。 （2） PH：与PCO2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。 PCO2增高45mmHg 时：7.35PH7.45、代偿性呼吸性酸中毒; PH7.35 、失代偿性呼吸性酸中毒 PCO2减少35mmHg 时：7.35PH7.45、代偿性呼吸性碱中毒；PH7.45、失代偿性呼吸性碱中毒,（二）代谢性酸碱失衡主要以pH、HCO3-、BE三项指标来判断。（1）HCO3-与BE：主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。 减低（HCO3-22mmol/L，BE3mmol/L）提示代谢性酸中毒。 增高（HCO3-27mmol/L，BE3mmol/L）提示代谢性碱中毒。,（2）PH：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。 代谢性酸中毒：7.35PH7.45为代偿性代谢性酸中毒;PH7.35为失代偿性代谢性酸中毒 代谢性碱中毒：7.35PH7.45为代偿性代谢性碱中毒;PH7.45为失代偿性代谢性碱中毒,（3）TCO2：与HCO3-的价值相同，协助判断代谢性酸碱失衡。 减低（TCO224mmol/L），提示代谢性酸中毒。 增高（TCO232mmol/L），提示代谢性碱中毒。,其他,高钾血症低钾血症高钠血症低钠血症Lac,1、 高钾血症,5.5mmol/L（常存在于酸中毒时） 注意假性高钾血症主要威胁是心脏抑制，典型心电图改变：治疗：保护心脏（10%葡萄糖酸钙10-20ml加5%GS等量稀释后静推，5%SB100-200ml静滴，后者既可以纠正高K又可以纠正酸中毒。极化液：50%葡萄糖100200ml加胰岛素（4g糖加1U正规胰岛素）作静脉滴注）排钾（利尿剂的应用， CRRT治疗）,2 、低钾血症,K+30ml/h 浓度不宜过大 速度不宜过快 定期检测电解质,3 、高钠血症（主要是由失水引起）,NA+145mmol/l治疗 ： 胃肠道补水 治疗原发病。 定期监测电解质。,4 、低钠血症,NA+135mmol/L治疗：补钠（速度不宜过快） 治疗原发病。 定期监测电解质。 防治并发症（当血清钠浓度低于115120mmol/L时,会出现头痛、嗜睡，最终出现昏迷。低钠血症脑病常常是可逆的。）,5 、Lac