超声讲座培训班.ppt

超声心动图 echocardiogram M型超声心动图 motionechocardiography 二维超声心动图 twodimensionalechocardiography 多普勒超声心动图 dopplerechocardiography 脉冲式PW 连续波CW多普勒彩色血流显像 colordopplerflowimaging 组织多普勒 TDI 三维超声心动图法 3D 其他技术 成人常用2 0 3 5MHz的探头 儿童和瘦小者可适当提高频率 探头的选择 心脏位于胸腔内纵膈的前下部 其前方是胸骨体及第2 6肋软骨 两侧是肺与胸膜 前方大部分被肺与胸膜遮盖 仅下部有一三角形区与胸骨体下半部和左4 5肋软骨相邻 常用切面 胸骨旁左室长轴切面胸骨旁大动脉短轴切面胸骨旁左室短轴切面胸骨旁四腔切面 心尖四腔心切面心尖五腔心切面心尖两腔心切面心尖左室长轴切面 右室流入道切面右室流出道切面剑突下切面胸骨上窝切面 常用标准切面 心脏超声扫描切面 超声束与心脏长轴垂直所作的横切面 胸骨旁短轴观 Parasternal shortaxisview ZhuWenling 室间隔膜部与主动脉前壁相连 二尖辩前叶与大动脉后壁相连 该切面所显示的结构相当于M型超声心动图1 4区的实时图像 胸骨旁左室长轴观 parasternallvlongaxisview 胸骨旁左室长轴观 parasternallvlongaxisview RV IVS LV AO LA LVPW 心尖切面示意图 心尖在图像上 心室在上方 心房在下方 还可看到肺静脉引流入左心房 心尖四腔观 apicalfourchamberview 在四腔观位置上 将探头旋转90度 即可获得此图像 显示左房与左室 心尖二腔观 apicaltwochamberview LV LA 常用切面 胸骨旁左室长轴切面 常用切面 LV RV AO LA 常用切面 LV RV AO LA 常用切面 胸骨旁大动脉短轴切面 常用切面 常用切面 常用切面 RA RV MPA LA 常用切面 RA RV MPA LA 常用切面 LM 常用切面 RCA 常用切面 MPA RPA LPA 胸骨旁左室短轴切面 常用切面 常用切面 RV LV 常用切面 RV LV 常用切面 RV LV 胸骨旁四腔切面 常用切面 常用切面 RV LV RA LA 心尖四腔心切面 常用切面 常用切面 RV LV RA LA 常用切面 RV LV RA LA 心尖五腔心切面 常用切面 常用切面 常用切面 心尖两腔心切面 常用切面 常用切面 LV LA 心尖左室长轴切面 常用切面 常用切面 常用切面 LV LA RV AO 右室流入 流出道切面 常用切面 右室流入道切面 右室流出道切面 常用切面 剑突下切面 常用切面 常用切面 RV IVC MPA 常用切面 胸骨上窝切面 常用切面 常用切面 2D测量 常用测量 常用切面 常用切面 M型测量 常用测量 是指超声以光点辉度显示心脏与大血管各界面的反射 本质为一维超声 在其X轴偏转板上加慢扫描系统 使代表界面反射的前后跳动的光点顺时间而展开 其轨迹在示波屏上形成曲线 称超声心动图曲线 可取得心脏大血管的径线 搏动幅度 瓣膜活动度及心功能或血流动力学数据 M型超声心动图 ZhuWenling 于胸骨旁3 4肋间 超声束在二维超声心动图胸骨旁左室长轴观的引导下 由心尖向心底作弧形扫描可获得以下5个标准曲线 心尖波群 1区 腱索水平波群 2a区 二尖瓣前后叶波群 2b区 二尖瓣前叶波群 3区 心底波群 4区 标准测量区 此区由右室前壁 右室腔 空间隔 左室腔与左室后壁组成 该区系测量左室腔内径 室间隔与左室后壁厚度与搏幅的标准区 腱索水平波群 2a区 常用切面 腱索水平波群 2a区 多普勒超声心动图是指应用多普勒效应 dopplereffect 的音频改变现象测定心脏大血管内的血流方向与速度 多普勒超声心动图 二尖瓣及主动脉脉冲式多普勒血流频谱 PWDoppler CWDoppler CWDoppler CDFI测量 常用测量 由肺静脉 左心房 二尖瓣和左室流入道组成左室流入道血流 主要在心尖四腔 五腔和二腔观切面中观察 左室流入道血流 一 常用切面 E A 常用切面 常用切面 常用切面 常用切面 常用切面 常用切面 常用切面 S D Doppler的临床应用 心内分流瓣膜反流压力阶差 血管或瓣膜狭窄时 心输血量测定肺动脉压测定瓣口面积左室舒张功能 CO计算 ASD0 7cm ASD1 2cm VSD膜部 二尖瓣反流 主动脉瓣反流 肺动脉高压 三尖瓣反流法计算肺动脉压原理 P2 P2 AS时主动脉瓣口面积计算 左房压逐渐升高E逐渐增高疾病晚期E显著增高 肺充血 ZhuWenling 超声心动图临床应用 心功能瓣膜病先天性心脏病心肌病冠心病 心肌梗死及其并发症心包积液心脏肿瘤 血栓 瓣膜赘生物 ZhuWenling V 7D3 2 4 D Teichholz校正公式 EF Vd Vs Vd 正常值60 10 室壁增厚率 Ts Td Td 正常值 30 左室重量LVM g 1 04 IVSd LVIDd PWTd 3 LVIDd3 13 6 ZhuWenling 2DE测量左室短径和长径 ZhuWenling 左室容量双平面改良Simpsion法单平面面积长度法EF EDV ESV EDV SV EDV 心尖四腔心LVEDV测量 左室收缩功能 LVEF是常用的评价左室功能和预后的指标EF SV EDV左室ESV是最有用 最重要的心功能参数Borow ESVI 60ml m2 MV AV术后发生并发症Hammemeister ESVI 45ml m2 冠心病死亡率增加3倍White 600例MI后心室造影 ESV最有预测价值SAVE ESV是预测存活的最好指标 ZhuWenling 室壁运动 定性收缩期内膜向心腔内运动室壁增厚半定量室壁运动评分 正常1减低2无运动3矛盾运动4室壁运动指数 WMSI 总分 节段数 正常 1 室壁增厚率 LVWTs LVWTd LVWTd ZhuWenling 心输出量 CO 测定及计算 多普勒法 心尖左室长轴切面取样容积置于主动脉瓣环公式SV A VITCO SV HRA 主动脉瓣环面积 d 2 2 cm2 VIT 主动脉血流积分 cm 例 SV A VITCO SV HR 7 07cm2 13cm 0 092 60 92cm3 0 092L 5 52L min 肺动脉压测量 多普勒法 收缩压 三尖瓣返流法 三尖瓣返流速度V右室与右房压差P 4V2 mmHg 右室压 mmHg P 10 右房压 不存在PS时 RVPs PAPs舒张压 肺动脉瓣返流法 肺动脉返流速度求压差 P PAPd RVPdPAPd mmHg P RVPd 10mmHg ZhuWenling 舒张功能不全 多数舒张功能不全早于收缩功能不全心衰病人约30 表现为舒张功能不全包括弛缓功能减退或 和心肌僵硬度 顺应性减低 原因 心肌缺血 左室肥厚 左室协调障碍 心肌纤维化 左室前后负荷过重 心脏舒张期 75次 分 等容舒张期0 09 快速充盈期0 11 缓慢充盈期0 20 心房收缩期0 11 舒张性心功能不全需同时满足三个必要条件 欧洲心脏病协会工作组建议 充血性心力衰竭的症状和体征左室收缩功能正常或仅有轻度异常左室松弛 充盈 舒张期扩张能力异常或舒张期僵硬的证据 左室舒张功能 左室舒张功能决定左室充盈阻力受多种因素影响 临床评价困难等容舒张期 快速充盈期 左房充盈期多普勒评价左室舒张功能 等容舒张期 IVRT AVs Mvo二尖瓣血流频谱肺静脉血流频谱 等容舒张期左室流出道与流入道之间取样 ZhuWenling 正常二尖瓣血流频谱E 快速充盈期A 左房充盈期 ZhuWenling PTCA时急性缺血左房压正常左室松弛受损 硝酸甘油使前负荷降低左室松弛正常 左房压逐渐升高E逐渐增高疾病晚期E显著增高 肺充血 ZhuWenling 正常肺静脉血流频谱 ZhuWenling 左室舒张功能受损肺静脉血流频谱左房收缩期逆向血流A 左房逆流入肺静脉 左室舒张功能异常各阶段指标 松弛功能减低充盈假性正常限制型充盈异常EDT ms 240150 24010060 1002S D 135 35e a1Em cm s 8 8 8Vp cm s 45 45 45 MV 缩窄性心包炎和限制性心肌病的鉴别 ECG 窦缓 室内传导阻滞 电轴右偏 肢导低电压 心肌淀粉样变 扩张型心肌病 二维超声心动图上最常见的三种左室非对称肥厚类型 1 2 3 肥厚型心肌病梗阻型 Transthoracicechocardiogramdemonstrating undulatingphenotype A InitialpresentationofdilatedleftventricleandsubsequentremodelingtoB hypertrophicLVNC Apicalfourchamberviewofthreehearts Theanatomicalfindings upperpanel areinagreementwiththefindingsofthepreviouslyrecordedechocardiographicviewinthesamepatient lowerpanel Quantificationoftheextentofnon compactionatthesiteofmaximalwallthickness Thetwolayersareclearlyvisualizedusingcontrastenhancement NC Non compactedlayer C compactedlayer 二尖瓣疾病示意图 风湿性心脏病二尖瓣狭窄 风湿性心脏病二尖瓣狭窄 二尖瓣前后叶脱垂 主动脉瓣二叶瓣 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣赘生物二尖瓣赘生物 主动脉瓣赘生物及主动脉脓肿 人工二尖瓣瓣周漏 PDA 法乐氏四联症 心包积液 右房肿瘤 LA 心包穿刺后 PE mass 超声在AMI中应用 节段性室壁运动异常并较ECG改变早陈旧性MI室壁薄 回声强 疤痕形成右室MI心室重塑 expansion MI延伸 extension 并发症诊断室壁瘤 真性 假性 室间隔穿孔 心脏破裂乳头肌断裂或功能不全左室血栓 ZhuWenling AMI 真性室壁瘤及假性室壁瘤区别 AMI左室下壁基部室壁瘤 AMI 左室心尖室壁瘤 ZhuWenling AMI左室假性室壁瘤 ZhuWenling AMI左室假性室壁瘤 ZhuWenling AMI5天 LA RV受压 FA直径7cm 约大于LV前后径 室间隔穿孔 胸痛后10 12小时 后间隔 AMI并发症 AMI左右心室心尖部及室间隔附壁血栓 ZhuWenling AMI乳头肌功能不全 ZhuWenling 二尖瓣返流 ZhuWenling 乳头肌破裂 左室重塑室间隔expansion ZhuWenling 负荷试验 运动试验 左室侧壁运动异常 ZhuWenling 运动试验后间隔中段及左室侧壁中段运动异常多支病变 药物负荷试验 多巴酚丁胺负荷试验方案原理 1受体兴奋作用特点 半衰期短 2min 心肌收缩力 安全 不良反应少心率 血压影响较小 ZhuWenling 给药前给药3分钟6分钟停药后5分钟 2维超声 观察室壁运动12导联心电图 观察ST段变化血压和心率 140 g kg min 腺苷药物负荷试验 多巴酚丁胺试验后间隔基部及下壁基部缺血 RCA病变 ZhuWenling 多巴酚丁胺试验后间隔基部缺血 ZhuWenling 心肌存活 小剂量多巴酚丁胺试验 ZhuWenling 5 g kg min和10 g kg min多巴酚丁胺使左室后壁室壁运动改善 小剂量多巴酚丁胺试验 原理 多巴酚丁胺的变力作用大于变时作用 小剂量增强心肌收缩力 改善有储备功能的室壁运动 诊断存活心肌剂量 5 g kg min增至10 g kg min 每级5min 临床意义 血管重建后冬眠心肌 敏感性88 特异性87 CABG后存活心肌 敏感性91 特异性93 与PET比较 判断存活心肌的符合率90 北京协和医院LDDSE判断71例AMI2周内存活心肌敏感性73 特异性92 ZhuWenling 心肌声学造影MyocardialContrastEchocardiography MCE 静脉注射微泡 直径5 m 声学造影剂 微泡通过肺循环到达左心 实现心肌微泡回声显影反映心肌灌注 冠状动脉微循环灌注声学造影剂 第一代右心造影剂第二代Albunex 声振白蛋白 Levovist 半乳糖 第三代FS069 氟碳制剂 高分子量 惰性气体不易弥散 半衰期长 ZhuWenling 实时显像 间隙显像 能量调制系列帧幅 间期50ms 能量发射 机械指数 0 1 持续造影剂输入 用高能量 MI1 3 后 心肌中造影剂消失 左室腔内未消失 再次充盈 能量脉冲反向 四腔 左图腺苷输入心尖心肌显影正常 右图LAD近段90 狭窄 心尖灌注缺损 MCE临床应用 心肌灌注AMI再灌注治疗疗效评价及预后判断血管重建疗效评价存活心肌判断评估MI后是否有血管重建的必要 MCE levovist利声显 左室显影 Zhu