泌尿、生殖系统感染-上海交通大学医学院精品课程

泌尿、生殖系统结核,一、泌 尿 系 组 成：,肾 脏： 产 生 输 尿 管： 运 输 膀 胱： 贮 存、 排 出 动 力 尿 道： 排 出 通 道、部 分 动 力,二、尿 路 防 御 机 制：,正常菌群的“抑制平衡” 分泌粘蛋白 输尿管膀胱开口的抗逆流作用 尿液的冲刷作用,三、分 类：,上尿路感染 下尿路感染 特异性感染： 结核菌、滴虫、真菌、丝虫、 阿米巴、血吸虫、包虫等 非特异性感染：细菌(G 、G)、支原体、 衣原体等,四、感 染 途 径：( 图1.),. 上 行 感 染： 最 常 见. 血 行 感 染. 淋 巴 感 染. 直 接 感 染,1. 上 尿 路 感 染 肾 盂 肾 炎 肾 皮 质 多 发 性 脓 肿 肾 周 围 炎 与 肾 周 脓 肿 肾 积 脓( 脓 肾) 肾 乳 头 坏 死,非 特 异 性 感 染,2. 下 尿 路 感 染 细 菌 性 膀 胱 炎 急 性 尿 道 炎3. 男 生 殖 系 统 感 染 细 菌 性 前 列 腺炎 急 性 附 睾 炎,非 特 异 性 感 染,泌 尿 系 结 核 (Urinary Tuberculosis),特 异 性 感 染,致 病 菌：结核杆菌(人型和牛型杆菌)病 理：肾结核90为原发感染时，结核菌 经血行到达肾脏(肾小球周围毛细 血管丛内)。,泌 尿 系 结 核,免疫力强， 病灶局限 微小肉 可完全 菌量少 于皮质 芽肿 愈合 原发感染到肾(双侧) 免疫力弱， 细菌经 髓襻或 临床肾结核 菌量大， 肾小球 髓质 (单侧) 毒性强 滤过,泌 尿 系 结 核,病 理 特点： 1. 肾髓质和乳头病变，干酪样坏死，空洞 2. 高度的纤维化，梗阻性肾皮质萎缩 3. 肾自截 4. 结核性小膀胱,泌 尿 系 结 核,泌 尿 系 结 核,临床表现： 早期无症状，仅在尿中有少量蛋白、红白细胞。 最初症状为尿频。 随后伴之尿痛、尿急、血尿、脓尿。 腰痛，健侧腰痛。 全身症状，消瘦、贫血、发热、乏力、盗汗。,泌 尿 系 结 核,诊断：病史：反复感染，抗菌素无效；酸性尿，尿液中 白细胞；有结核史； 附睾，输精管结节。辅助检查： 1) 尿结核菌培养阳性。 2) 膀胱镜见膀胱粘膜粟粒样肉芽肿； 输尿管开口似高尔夫球洞样；小膀胱。 3) X线示早期肾盏边缘不清，虫蚀样改变； 肾盏缺失；输尿管 狭窄，僵直。 特点：(1)肾脏钙化密度不均，排列不规则。 (2)钙化位于肾脏外侧带。 4) PCR技术：敏感度增高，假阳性增多。,延误诊断的情况： 1) 满足于膀胱炎诊断 2) 满足于膀胱结核的诊断 3) 满足于男性生殖系统结核的诊断,泌 尿 系 结 核,泌 尿 系 结 核,治疗：抗结核药物：早期、病变轻、范围局限和手术前后应用。 原 则：联合用药，23种，轮换交替 异烟肼 (INH) 300mg qd PO. 利福平(Rifampin) 600mg qd PO. 吡嗪酰胺(Pyrazinamide) 1.0 qd PO. 乙胺丁醇(ethambutol) 750 mg qd PO.,泌 尿 系 结 核,手术治疗： 原则：1) 无泌尿、男生殖系统以外的活动性 结核病灶； 2) 手术前后使用足够的抗结核药物； 3) 术中应尽量保存肾正常组织。,泌 尿 系 结 核,方法及适应症：1) 肾结核病灶清除术：局限空洞2) 肾部分切除术：局限于肾的一极3) 肾切除术： 一侧肾破坏，对侧正常； 一侧肾严重破坏，对侧病变轻，先抗结核治 疗再切严重一侧肾； 一侧肾结核失功，对侧严重积水，若肾功能 代偿好，切除无功能肾，若代偿不良，则先 引流积水肾再手术切除无功能肾。4) 解除输尿管狭窄的手术5) 挛缩膀胱