贫血病人的护理.ppt

贫血病人的护理 陈枫 概述 贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度 Hb 红细胞计数 RRC 和 或 红细胞比容 HCT 低于同年龄 同性别 同地区正常最低值的一种临床症状 其中以血红蛋白浓度降低最为重要 成年男性 Hb 120g L成年女性 Hb 110g L妊娠女性 Hb 100g L 国内海平面地区诊断贫血的标准为 贫血的分类 1 细胞学分类大细胞性贫血正细胞性贫血小细胞性贫血2 病因分类红细胞减少性贫血红细胞破坏过多性贫血出血性贫血3 严重度分类轻度血红蛋白大于90中度血红蛋白60 90重度血红蛋白30 59极重度血红蛋白小于30 1 大细胞性贫血如 巨幼贫 MDS等2 正常细胞性贫血如 再障 溶血性贫血等3 小细胞低色素性贫血如 缺铁性贫血 按血红蛋白浓度分类 1 红细胞生成减少性贫血 造血干细胞异常 再障 白血病 造血调节异常 淋巴瘤 骨纤维化 造血原料不足或利用障碍 巨幼细胞性贫血 缺铁性贫血2 红细胞破坏过多性贫血 各种溶血 红细胞自身异常 红细胞外部异常3 失血性贫血 急性失血 大血管破坏等 慢性失血 月经过多 痔疮出血等 按病因和发病机制分类 一 临床表现 1 神经肌肉系统 疲乏无力 头痛头晕 失眠 畏寒 记忆力减退 注意力不集中 是贫血常见的症状 2 皮肤黏膜 皮肤粘膜苍白是贫血共同和最突出的体征 3 呼吸循环系统 轻度贫血 心肺功能影响不明显中度贫血 活动后可出现心悸 气短 严重贫血 轻微活动或休息状态均可发生呼吸困难 4 消化系统的表现 食欲减低 厌食 胃肠胀气 腹泻或便秘 舌炎和口腔炎等5 泌尿生殖系统表现 可出现多尿 尿比重低 肾功能障碍等 二 辅助检查 1 血常规检查可确定有无贫血及贫血严重程度2 骨髓检查造血功能高低及造血组织有无坏死3 贫血的发病机制检查如造血原料缺乏的原发病检查 失血性贫血的原发病检查 三 治疗要点 对症和支持治疗 药物治疗 病因治疗 治疗贫血的重要环节 输血 治疗贫血的有效方法 缺铁性贫血病人的护理 概述 缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏 使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血 是最常见的贫血 思考 什么是贮存铁 为什么会缺乏 1 铁的分布 体内铁 男性50 55mg kg 女性35 40mg kg 功能状态铁 67 为血红蛋白铁 其他为肌红蛋白铁 转铁蛋白铁及乳铁蛋白 酶和辅因子结合的铁 贮存铁 包括铁蛋白和含铁血黄素 男性为1000mg 女性为300 400mg 2 铁的来源 每天需铁20 25mg 衰老破坏的红细胞释放的铁 从食物中摄铁1 1 5mg d 孕妇和哺乳期妇女2 4mg d 3 铁的吸收吸收部位在十二指肠及空肠上段动物食品铁吸收率高 植物食品铁吸收率低二价亚铁易吸收 三价铁不易吸收胃酸分泌不足可影响铁的吸收维生素C能使高铁还原成亚铁利于吸收小肠上皮细胞能调节铁的吸收 5 铁的贮存和排泄贮存 以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝 脾 骨髓等器官的单核巨噬细胞系统 排泄 每天铁的排泄量不超过1mg 主要从粪便中排出 少数由尿 汗液排出 哺乳期妇女每天从乳汁中排出铁约1mg 1 铁丢失过多 慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因 痔出血 月经过多等 2 铁需要量增加 但摄入不足 是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因 3 铁的吸收不良 胃 十二指肠切除术 萎缩性胃炎 病因 二 临床表现 1 引起缺铁原发病的表现如 消化性溃疡致黑便 妇女月经过多 肿瘤疾病的消瘦等2 贫血共有的表现 面色苍白 头晕 乏力 心悸 气急等3 缺铁性贫血的特殊表现 组织缺铁表现 如舌炎 毛发干枯 指甲条纹隆起 严重呈 匙状甲 精神行为表现 如易激动 注意力不集中 发育迟缓 异食癖等 1 血象 血红蛋白降低 红细胞体积小 中央淡染区扩大 典型血象为小细胞低色素性贫血 2 骨髓象 骨髓增生活跃 特别是晚幼红细胞增生活跃 细胞体积偏小 骨髓铁染色阴性 3 铁代谢检查 血清铁 血清铁蛋白降低 血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标 可用于早期诊断 三 辅助检查 缺铁性贫血的红细胞形态 正常红细胞的形态 四 治疗要点 一 病因治疗是根治缺铁性贫血的关键 包括纠正不良饮食习惯 消化道疾病治疗 肿瘤治疗等 二 补充铁剂 1 提供含铁丰富的食物 瘦肉 肝脏 蛋黄 豆类 海带 紫菜 木耳 香菇 2 口服铁剂 是首选方法 从小剂量开始 逐渐增量 常用口服铁剂有硫酸亚铁 琥珀酸亚铁 维铁控释片 富马酸亚铁等 网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标 3 肌肉注射铁剂 用于不能耐受口服铁剂 急于纠正贫血等 注射铁剂前应计算补充铁剂总量 常用右旋糖酐铁 五 护理诊断及措施 一 护理诊断 1 活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关 2 营养失调 低于机体需要量与铁摄入不足有关 3 知识缺乏 缺乏有关防治知识与缺乏指导有关 二 护理措施 1 加强病情监测 判断病人贫血程度及治疗效果 2 饮食护理 纠正不良饮食习惯 给予丰富含铁食物 如瘦肉 血 肝 蛋黄 豆 海带 香菇 木耳 告知病人含铁量最低的食物是乳类食品等 合理饮食搭配 进食含铁丰富 高蛋白 高热量 富含维生素C的食物是防治缺铁性贫血的重要辅助措施 口腔炎或舌炎护理 给予口腔护理 用药护理 1 口服铁剂 避免空腹服用 饭后或餐中服药可减少胃肠道不良反应 从小剂量开始 同时服用维生素C 增加铁的吸收 避免和谷类 乳类 浓茶 咖啡等同服 以免影响铁的吸收 液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽下 再饮温开水并漱口 口服铁剂期间大便可呈黑色或柏油样 铁剂治疗1周后网织红细胞开始上升 可作为治疗有效的指标 血红蛋白约在治疗2周左右开始升高 约8 10周恢复正常 此时仍需继续服用铁剂3 6个月 补足体内贮存铁 或在血清铁蛋白 50 g L后停药 2 注射铁剂 注射前应做过敏实验 避开皮肤暴露部位 采用 Z 字形注射或留空气注射法 抽取药液后 要更换注射器针头后再注射 经常更换注射部位 注意不良反应 3 预防铁中毒 注射铁剂护理 防止过敏反应 过敏反应表现为 面潮红 头痛 肌肉关节疼痛 荨麻疹等 首次注射不超过50mg 若无异常 次日注射100mg 防止硬结形成 注射处肌肉丰厚 用8 9号针头深部注射 经常更换注射部位 注射速度要慢 必要时局部干热敷 避免皮肤染色 注射宜深 不在皮肤暴露部位注射 抽取药液后更换针头 采用 Z 形注射法 缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏 以小细胞低色素性贫血为特点 是贫血中最常见的一种 慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因 临床表现有贫血的共有表现 本病特征性表现 精神行为表现等 骨髓铁染色阴性 铁代谢生化检查异常 病因治疗是根治缺铁性贫血的关键 补充铁剂主要通过饮食 口服铁剂 注射铁剂进行 护理特色是饮食护理 用药护理 课堂小结 巨幼细胞性贫血 概述 巨幼细胞性贫血是指叶酸 维生素B12缺乏或其它原因引起DNA合成障碍所致的一类贫血 其特点是大细胞性贫血 一 病因和发病机制 一 病因1 叶酸缺乏 与叶酸摄入量不足 吸收不良 需求量增加 药物影响等因素有关 2 维生素B12缺乏 与内因子缺乏 维生素B12吸收障碍 利用障碍等因素有关 内因子缺乏所致不可逆性贫血称 恶性贫血 二 发病机制叶酸和维生素B12是合成DNA的重要辅酶 二 临床表现实验室检查诊断 1 临床表现主要有贫血 消化道症状 全身浮肿 口角炎 镜面舌 牛肉舌 精神神经症状 2 实验室检查血象 骨髓象提示贫血 血清叶酸 维生素B12浓度降低 怀疑恶性贫血者可进行内因子抗体测定 临床表现 实验室检查 诊断 三 治疗 护理 1 去除病因2 补充叶酸和 或 维生素B12 叶酸缺乏者多吃蔬菜 瓜 果 烹煮不宜过度 维生素B12缺乏者多吃动物肝 肾 瘦肉 恶性贫血需终身肌注维生素B12 补充叶酸 维生素B12时 需注意补充含钾 含铁高的食物 3 健康指导 请根据病因 治疗 护理措施制定健康指导内容 课堂小结 巨幼细胞性贫血是指叶酸 维生素B12缺乏所引起的一类贫血 其特点是大细胞性贫血 人体不能合成叶酸 维生素B12 主要依靠外源性摄入 食物供给不足是叶酸缺乏最主要的原因 恶性贫血是内因子不可逆缺乏所致 治疗护理重点是补充叶酸 维生素B12 再生障碍性贫血 概述 再生障碍性贫血 简称再障 AA 是由多种原因致造血干细胞数量减少和 或 功能异常而引起的一类贫血 外周血液中红细胞 白细胞 血小板三系均明显减少 临床主要表现为进行性贫血 感染和出血 概述 按病程及表现分为急性再障 又称重型再障 型 慢性再障 慢性再障病情恶化时称重型再障 型 一 病因和发病机制 一 病因化学因素 包括各类可以引起骨髓抑制的药物和工业用化学物品 如 氯霉素物理因素 各种电离辐射 如 X射线病毒因素 风疹病毒 流感病毒 肝炎病毒及各种严重感染 二 发病机制 骨髓造血干细胞明显减少 外周血三系减少 1 造血干细胞异常 种子 学说 2 造血微环境异常 土壤 学说 3 免疫异常 虫子 学说 部分病人用免疫抑制剂治疗有效 二 临床表现 临床主要表现为进行性贫血 出血 反复感染 三 辅助检查 1 血象 全血细胞减少 四少一多 红细胞计数 白细胞计数 血小板计数 网织红细胞计数均减少 白细胞分类淋巴细胞相对增多 呈正常细胞正常色素性贫血 2 骨髓象 急性型增生低下或极度低下 粒系 红系 巨核系三系细胞增生受抑 甚至无巨核细胞 慢性型骨髓增生减低或有灶性增生 但巨核细胞明显减少 辅助检查 四 治疗要点 1 支持疗法 预防和控制感染 纠正贫血 控制出血 护肝治疗2 针对发病机制的治疗 免疫抑制治疗 抗淋巴细胞球蛋白 抗胸腺细胞球蛋白 促造血治疗 雄激素 造血生长因子 造血干细胞移植 雄激素是治疗慢性再障的首选药 造血细胞因子主要用于重型再障 五 护理诊断及措施 一 护理诊断 1 活动无耐力与贫血 感染 发热 长期卧床有关 2 组织完整性受损与血小板减少导致皮肤粘膜出血有关 3 有感染的危险与粒细胞减少有关 二 护理措施 1注意观察患者有无呕血 便血 阴道出血 血尿 头晕血压下降意识模糊 皮肤 黏膜受损出血时的部位 出血量及了解主要的化验结果监测心率 血压及意识状态2休息与营养嘱患者卧床休息减少体内氧消耗 进食高热量 高蛋白 高维生素 易消化食物以提高机体抵抗力3吸氧以改善组织缺氧症状 4遵医嘱输入红细胞 以减轻贫血而缓解机体缺氧 但必须注意输注速度的调控 严重贫血者速度宜慢 输入量每小时应少于1ml kg 以防止心力衰竭5应做好 口腔护理 皮肤护理 肛周护理保持室内空气清洁 温度适宜定时开窗通风