情景模拟改良PBL教学法在医学临床教学中的应用

四川大学华西医院胃肠外科 马钦,情景模拟 + 改良PBL教学法在医学临床教学中的应用,PBL（problem based learning）是以问题为导向的教学方法，是以学生为中心的教育方式，引导学生独立思考并探索分析、最终解决问题。,PBL教学法的定义,由美国神经病学教授Barrow于1969年在McMaster大学提出半个世纪内获得迅速发展根据WHO报告，全球目前大约有1700所医学院采用PBL教学,可提高学生的综合素质能很好调动学生的主动性和积极性可提高教师与学生对相关学科之间的理解与联系促使学生应用信息服务，具备较强的沟通技巧和人际交流能力,PBL教学法的优势,学生前期课外学习时间不足，学习不充分、质量没有保障客观教学条件不足（时间、场地、资料与互联网支持）没有现成的教材和标准化病人教学时间较长，讨论效率底下，教师能力无法得到充分发挥等问题不符合中国医疗的实际状况,PBL教学法在实际应用过程中面临的问题,上海交通大学的非经典PBL教学法第四军医大学的PBL结合SP教学法,国内解决的方案,结合本校本地区以及本科室的实际情况，我们提出：情景模拟+改良PBL教学法,我们解决的方案,由教师提供临床诊断所需要素及一个相对真实的临床环境。仍由教师掌握课堂的主导权，但最大限度的发挥学生的主观能动性。,课程分2次进行，一次慢，一次快限时完成小班教学，人数限制在4-6人教师自己模拟病人，全程参与模拟临床诊断过程,实施步骤要点,具体的实施步骤流程,时间：2013.9月至2014.7月研究对象：60名 胃肠外科临床实习生随机分组：对照组（PBL教学组）观察组（情景模拟+改良PBL教学组）形式：两组教学时数、教学内容均按照教学点大纲及教学计划进行,实验内容,每组30名,主观评价：问卷调查形式客观评价：出科考试成绩和病例书写情况,评价标准,形式：学生下课后填写满意度调查表标准：内容是否概念清晰、重点是否突出、难点是否讲清学生参与度的高低、内容是否新颖、理论是否联系实际逻辑性是否强、语言是否生动、是否注重启发学生能否掌握大部分内容总分：50分,评价标准,主观评价,评价标准,形式：病案分析为考试内容的出科考试题3道独立完成大病历书写2分总分：50分,客观评价,实验结果,本科生临床教学所面临的最大问题与挑战：如何从一名学生过渡到医生、最重要的是临床思维的训练临床工作中最核心的内容即为：诊断及鉴别诊断和治疗临床工作中常常是医生独立、快速的完成诊断过程,讨论内容,小组讨论发言积极的往往固定就是那几个同学，有的同学参与度一直不高。教师对学生进行PBL的课堂评判带有较大随意性而以小组讨论结果进行的考察又往往未反映出个体的实际水平。由于PBL学习需要大量时间让学生自由发挥，这不符合临床工作的实际情况。,讨论内容,该方法的核心内容：1.模拟病人由教师担当，随机适度设计障碍；2.由于大部分医学生不具备良好的问诊查体能力，课程需要分2次进行，第一次课程需要足够的时间和彻底的讲解将学生逐步带入诊疗的真实情况。第二次课程较快进行，并尽可能由每一位同学主要作答，其余辅助。3.减少诊断的预判性，需设置诊断非所学知识点的病案。4.需要给予每一位学生机会参与，尤其发言少的学生需重点训练。,情景模拟+改良PBL教学法,相对传统的PBL教学法，老师更多的适度参与可以使学生从“摸着走路”到“扶着走路”的学习方式转变，学习效率大为提高；更加真实的模拟临床环境可使学生在临床学习中信心有较大提高。也更好的磨练了临床思维能力。,优势,对教师提出了更高的要求，因教师在授课过程中同时需要扮演病患角色，势必需进行两种身份、两种思路的转换，这会造成精力分散，可能影响教学效果。对时间的把握较难控制，这主要受回答问题的学生思维及知识水平程度不同的影响，如使不太积极或学习能力不强的同学都能获得足够锻炼，常需超时完成课程。参与人数受到明显限制，6人以内小群体效率最高，人数进一步增加会严重减少学生参与度,存在问题,该方法不仅具备挖掘学习潜能、激发学习热情、提高自学能力等PBL教学法带来的优势，而且由于更好的模拟了临床环境，提升了学生在临川工作中的信心，确实的增加了学生的参与度，使得每一位学生的临床思维得到较好训练。作为一种新型的灵活的教育模式，更好的发挥了教师的主观能动性，也受到了