脑膜血管修改

第二十章 脑和脊髓的被膜、 血管及脑脊液循环 第一节脑和脊髓的被膜,脑和脊髓外表面包有三层膜，由外向内为：硬膜、蛛网膜、软膜,脑,脊髓,一、脊髓的被膜,（一） 硬脊膜（spinal dura mater）上：附于枕骨大孔边缘，与硬脑膜相延续下：下至S2椎水平变细，包马裹尾，附于尾骨,硬膜外隙（epidural space）位于硬脊膜与椎骨内面的骨膜之间，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和静脉丛，呈负压状态。 临床意义： 硬膜外麻醉,(二）脊髓蛛 网膜（spinal arachnoid mater）硬脊膜与软脊膜之间、与脑蛛网膜相延续,蛛网膜下隙（腔）subarachnoid space 位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间，其内充满脑脊液 终池：terminal cistern:蛛网膜下隙的下部、自脊髓下端S2椎水平扩大的部分，内有马尾临床意义：腰穿（脑膜炎）不伤及脊髓,（一）软脊膜spinal pia mater 薄而富血管，紧贴脊髓表面，并伸入脊髓的沟裂中，向下移行为终丝齿状韧带：软脊膜在脊髓两侧脊N前、后根之间形成齿状韧带，呈齿状，尖端附于硬脊膜意义：1、固定脊髓， 不受震荡2 、椎管内手术标志,二、脑的被膜,（一） 硬脑膜硬脑膜cerebral dura mater 由两层合成（两层间有血管）外层：兼具颅骨内骨膜作用（颅骨内骨膜）内层：较外层坚厚特点：与颅顶颅盖骨连结疏松硬膜外血肿与颅底骨连接紧密脑脊液外漏（如颅前窝骨折、鼻漏）, 硬脑膜内层折叠形成板状突起伸入脑各部之间形成： 大脑镰 小脑幕 小脑镰 鞍膈,硬脑膜在某些部位两层分开，内面衬以内皮细胞构成硬脑膜窦（dural sinuses）主要的硬脑膜窦有： 上矢状窦、 下矢状窦、 直窦 窦汇、 横窦、 乙状窦、 海绵窦、 岩上窦、 岩下窦,通过海绵窦 的结构： 颈内A 窦内 展神经: 动眼神经窦外侧壁 滑车神经 自上而下 眼神经有： 上颌神经,海绵窦的交通 前眼静脉面静脉 两侧大脑中静脉 岩上窦横窦后 岩下窦乙状窦或颈内静脉下卵圆孔的小静脉翼静脉丛,硬脑膜窦内的血液流向：,（二） 脑蛛网膜（cerebral arachnoid mater）,薄而透明，缺乏血管和神经与硬脊膜之间有：硬膜下隙与软脑膜之间有：蛛网膜下隙,较大的蛛网膜下隙：称 蛛网膜下池计有：小脑延髓池 交叉池 脚间池、 桥池、 上池 （大脑大池）, 蛛网膜粒（arachnoid granulations）：为蛛网膜在近硬脑膜处，特别是上矢状窦处形成的许多绒膜状突起，突入上矢状窦内。是脑脊液回流的主要装置。,（一） 软脑膜 （cerebral pia mater）,富有血管，覆于脑表面并伸入沟裂 在脑室某些部位与血管及室管膜上皮构成脉络组织。 脉络组织血管分支成丛连同室管膜上皮、软脑膜突入室腔形成脉络丛产生脑脊液,第一节脑和脊髓的血管,一 、 脑的血管 （一） 脑的动脉 颈内动脉系 包括 椎基底动脉系 大脑半球前2/3 脑的动脉以 颈内动脉系 顶枕裂为界 主要营养 部分间脑 大脑半球后1/3 椎基底动脉系 部分间脑 主要营养 脑干、小脑,两系动脉又可分为：皮质支、中央支,1、 颈内动脉（internal carotid artery）,行程： 颈部 岩部分段 海绵窦部 虹吸部 前床突上部,颈内动脉主要分支：,大脑前动脉 （anterior cerebral artery） 借前交通动脉与皮质支 对侧同名动脉相连 顶枕裂以前内侧面 额叶底面、部份 额顶叶上外侧面 尾状核中央支 豆状核 内囊前肢,大脑中动脉 （middle cerebral artery） 颈内动脉的直接延续。 上外侧面大部分 （躯体运动、皮质支 感觉中枢 语言中枢） 岛叶 尾状核 豆状核中央支 内囊膝 内囊后肢前部,脉络丛前动脉（anterior choroida artery） 入侧脑室下脚形成脉络丛。分支布于；外膝体，内囊后肢后下部 大脑脚底中1/3、苍白球 后交通动脉与椎基动脉吻合,椎动脉（vertebral artery）,行程： 主要分支： 脊髓前、后动脉 小脑下后动脉 （布于小脑下面、 延髓后外侧部）小脑下后动脉行程长且弯曲、易栓塞,基底动脉主要分支,小脑下前动脉 迷路动脉 （内听动脉） 脑桥动脉 小脑上动脉 大脑后动脉 （posterior cerebralaterry）； 皮质支：颞叶内 面、 底面、枕 叶 中央支：背侧丘 脑、 内侧膝体 下丘脑、底丘脑,大脑动脉环（cerebral artery circle） 又称(Willis环),构成：两侧大脑前动脉起始段 两侧颈内动脉末端两侧大脑后动脉 前交通动脉 后交通动脉位置：脑底下面、蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节、乳头体,Willis环48%发育不良或异常, 一侧后交通动脉管径小于1两侧大脑前动脉起于一侧颈内动脉大脑后动脉起于颈内动脉 前交通动脉口径小于1,（二）脑的静脉,特点：壁薄、无瓣膜、不与动脉伴行 分为收集大脑血液的静脉及 收集脑干、小脑血液的静脉 并分为脑、内外两组。,大脑外静脉,大脑上静脉 上矢状窦 大脑下静脉 横窦、海绵窦 大脑中静脉： 大脑中浅静脉 海绵窦 大脑中深静脉 大脑大静脉,大脑内静脉： 左右汇合形成一条大脑大V 直窦,二、脊髓的血管,（一）脊髓 的动 脉椎动脉：脊髓前动脉 脊髓后动脉 节段性动脉 颈升动脉 肋间后动脉 腰动脉危险区：胸1 4及腰1 节段腹侧面,动脉冠：脊髓前、后动脉之间借吻合支构成 （二）、脊髓的静脉较动脉多而粗脊髓前、后静脉硬膜外隙椎内静脉丛,第三节脑脊液 及其循环,脑脊液 cerebral spinal fluid(CSF)是充满脑室系统、蛛网膜下腔和脊髓中央管内无色透明液体。功能上相当于外周组织中的淋巴，约150ml 缓冲、保护作用 运输代谢产物 调节颅内压,脑脊液的产生及其循环途径：,脑脊液由脉络丛产生； 侧脑室脉络丛产生脑脊液 室间孔 汇合第三脑室脉络丛产生的脑脊液第三脑室 中脑水管 汇合第四脑室脉络丛产生的脑脊液第四脑室 第四脑室 正中孔 蛛网膜下隙 外侧孔大脑背面 蛛网膜粒 硬脑膜窦 （主要是上矢状窦）,临床意义：回流不畅，颅内压升高脑疝形成危及生命 接触脑脊液的神经元系统（自学了 解）。,第四节脑屏障,血液或脑脊液与脑组织之间的调节界面。 （一）血脑屏障脑屏障 （二）血脑脊液屏障类型 （三）脑脊液脑屏障 临床意义：损伤脑水肿、脑出血、意识障碍 临床选择用药,本 章 1、脑和脊髓表面三层膜的名称、硬膜小 结 外隙、蛛网膜下隙、蛛网膜粒、终池的概念 2、硬脑膜形成的特殊结构的名称 3、硬脑膜窦有那些？通过海绵窦的结构有哪些、有 何临床意义 4、硬脑膜窦内的