高血压和高血压性心脏病

第三节 高血压和高血压 性心脏病,一、概述 1. 高血压（hypertension）: 是以体循环血压持续升高为主要 临床表现的一种常见的慢性疾病,正常成人血压: 收缩压18.4kPa（140mmHg） 舒张压12kPa（90mmHg） 成年人高血压: 收缩压18.4kPa（140mmHg） 舒张压12kPa（90mmHg）,2.,CLASSIFICATION OF BLOOD PRESSURE IN ADULTS,NormalHigh normalHypertensionStage 1 (mild)Stage 2 (moderate)Stage 3 (severe)Stage 4 (very severe),210,120,Category,Systolic (mm Hg),Diastolic (mm Hg),3. 分类 (1) 继发性高血压 (secontary hypertension): 又称症状性高血压 , 5%-10% (symptomatic hypertension) 继发于一些疾病如慢性肾炎、肾A 狭窄、肾上腺、垂体肿瘤的症状,(2) 原发性高血压（特发性高血压） (primary or essential hypertension）： 最多见，占90%-95% 原因不明 多见30- 40岁以后 男、女无明显差别,二、病因及发病机制,机理复杂，尚未明了，多种因素综合作用 (一) 发病因素: 1. 遗传因素:家族聚集性， 75%高 血压患者具有遗传素质，肾素- 血管紧张素系统（RAS）基因 有多态性或突变,2. 环境因素: 饮食因素: 食盐摄入量与血压发 生有关，摄入Na+ 、 摄K+、Ca2+ 社会心理因素: 精神紧张 应激性状态 促进高血压发生 3. 其它因素: 肥胖、吸烟、年龄,体液因子血管紧张素 前列腺素类儿茶酚胺类 激肽类血栓素 一氧化氮白细胞三烯类 （舒血管因子类）内皮素（缩血管因子类）,Na+盐皮质激素类心房肽血容量心输出量心率和心缩力,血压= 外周阻力 ,自动调节离子（pH、缺氧）,-受体激素 -受体激素(缩血管因子) (舒血管因子) 神经因子,（二）发病机制：,三条相互重叠途径 1. 钠水潴留 (1) 各种因素（如摄盐、遗传 等）Na+潴留H2O潴留 血容量BP (2) 摄盐过多且又是盐感敏人群 主要通过此途径,2. 功能性血管收缩 (1) 外周血管(细小a)结构无明显变化平滑 肌收缩阻力BP (2) 引起血管收缩因素: 精神心理上紧张、焦虑等大脑皮质 功能失调对皮质下中枢调控能力 儿茶酚胺类分泌BP 交感N兴奋细小a收缩肾缺血肾素 肾外组织(如EC、SMC)表达血管紧张 素系统基因局部自分泌或旁分泌 血管收缩BP,3. 结构性的血管肥厚 上述血管收缩因素血管过度或长期收缩血管SMC细小a壁 外周阻力BP,三、类型及病理变化,类型: 缓进型高血压（良性高血压） 95%，累及全身细小动脉 急进型高血压（恶性高血压） malignant hypertension,(一) 缓进型高血压 chronic hypertension 1. 第一期（机能紊乱期） 部位: 细动脉：中膜有12层SMC （如肾小