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小儿骨髓腔输液,儿科 黄庆,Background,在临床急救工作中，能否及时、有效地建立输液通道直接关系到治疗的成败。,液体复苏往往是抢救危重病人的关键。,What if,外周静脉通道建立失败了,休克时外周静脉塌陷静脉穿刺部位存在创伤、感染。,What about,气管内给药,静脉切开,皮下注射,肌肉注射,小肠/直肠给药,中心静脉穿刺,心内注射,需要紧急大量输液怎么办？,A solution,有经验的救护人员能在60秒或更短的时间内建立骨髓腔输液通道。即使不经常使用，该技术也比较容易掌握。,骨髓腔永不塌陷的输液通道,骨髓腔输液简介,近年骨髓通路给药日渐受到重视。原理：骨髓腔内充满海绵状静脉窦，经中央管滋养静脉等途径与血循环相通，因此输入骨髓腔内的药物、液体可迅速进入全身循环。,骨髓腔输液（Marrow cavity infusion）在脓毒症休克的指南中受到推荐。,可选择的穿刺部位,胫骨近端（胫骨结节下约1-3cm胫骨前面的平坦骨面，最常用）胫骨远端（内踝上方1-2cm处中部平面）股骨远端（股骨外测头近端2-3cm处）髂前上棘（尤其适用于年龄较大的儿童）,骨髓腔输液示意图（以胫骨为例）,必要的物品,金属骨髓穿刺针（手动操作）,输液装置,穿刺定位（以胫骨近端为例）,胫骨结节下约13cm的胫骨前面的平坦骨面。,穿刺方法,穿刺针朝远离膝关节方向（即朝足的方向）以6090的角度旋转推进穿刺针。避开骺板，以免影响骨骼发育,局部消毒,带手套,铺孔巾,局部麻醉（如果患儿清醒且时间允许的话）,判断穿刺是否成功,拔出穿刺针芯，接上一抽满生理盐水的注射器，回抽，如果抽出骨髓说明穿刺成功,缓慢注入生理盐水(1020ml)，注入时没有阻力，且局部软组织无肿胀亦表明穿刺成功。,连接输液装置进行输液,注意观察是否存在渗漏表现并且评价远端动脉搏动情况。,尽快建立静脉通道，应用骨髓腔输液的时间应限制在数小时内。,骨髓腔输液的步骤（髓腔内注射系统）,骨髓腔内注射系统,骨髓腔输液的优点,即使不经常使用，技术也比较容易掌握，穿刺成功率高。,最佳的骨髓腔输液的位置都远离进行心肺复苏所需的活动区域，不干扰心肺复苏。,经静脉使用的药物和液体都可通过骨髓腔通道输入。,比经皮下或直肠途径更容易进入血液循环。,也能通过骨髓腔获得血液标本进行实验室检查,并发症少,缺点,只能是在静脉通道开通前临时短时间应用（时间过长增加感染机会。）,存在意识的儿童会感到非常疼痛。,适应证,对各年龄组均可行。紧急情况下如果静脉穿刺失败3次，或开始尝试静脉穿刺时间超过90秒，应考虑骨内注射(IO)。,禁忌症,穿刺部位皮肤感染。骨髓炎。同侧肢体骨折、血管损伤,并发症,液体渗漏皮
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