气胸及颅内血肿的粗略估算、颅内出血性疾病

气胸及颅内血肿的粗略估算、颅内出血性疾病,大悟县中医医院放射科 潘伟,气胸,患者，男。因“突发右侧胸痛”入院。,气胸容量的大小可依据胸片判断。,方法一,由于气胸容量近似肺直径立方与单侧胸腔直径立方的比率(单侧胸腔直径一肺直径)单侧胸腔直径。)侧胸壁至肺边缘的距离为1cm时，约占单侧胸腔容量的25左右，2cm时约50。故从侧胸壁与肺边缘的距离2cm为大量气胸，2cm为小量气胸。如从肺尖气胸线至胸腔顶部估计气胸大小，距离3cm为大量气胸，3cm为小量气胸。,方法二,2、可采用kircher方法计算，具体方法如下：在气胸侧，以横突外缘至胸壁内缘为基准范围（为整个一侧肺野），当肺野外侧受压至上述范围之1/4时，肺组织大约受压35%；当受压至1/3时，肺组织受压50%；当受压1/2时，肺组织受压65%；当受压至2/3时，肺组织受压80%；当肺组织全部被压缩至肺门，呈软组织密度时，肺组织受压约为95%。如果少量气胸仅限于上肺野，则将肺野外带自上而下分为三等份，然后以上述方法中受压1/4时的35%均分，大约为10%15%。,肺组织压缩95%,右侧胸腔可见大量无纹理透亮区，肺组织压缩至肺门。,肺组织压缩约65%,左侧肺组织压缩至横膈约1/2。,方法三,气胸线位于外1/4时，肺压缩35%；气胸线位于外1/3时，肺压缩50%；气胸线位于外1/2时，肺压缩75%；气胸线位于外2/3时，肺压缩95%；参考于：，第二军医大学第一附属医院，孔庆德贾雨辰合编。战士出版社出版。,颅内出血量的粗略估算,颅脑损伤后颅内继发性出血，血液积聚在颅腔内达一定体积（幕上20ml、幕下10ml），形成占位效应，产生脑受压和颅内高压症状。按形成部位不同，可分为硬膜外、硬膜下和脑内血肿等。,方法一：多田氏公式,按多田氏提出的CT血肿量计算公式：T（mL）=()/(6)L(长轴)S(短轴)SIice(层面厚度)（cm）很多人直接乘以1/2，不用/6。 长轴、短轴均为最大层面的长轴和短轴。注意层数单位也要换成厘米，有些CT是做的薄层，是0.5厘米的，自己看片子要注意，单位是厘米。,脑出血破入脑室,方法二,尤其对不规则血肿，如弯月形、长条形、分叶形血肿，多田公式就不够准确。脑室形状复杂，计算其血肿量也较困难，粗略估计其量也不影响治疗。记住脑室各部位的脑积液量可作为估计脑室血肿量的参考，根据脑室扩大情况再酌情估算可能有一些帮助，单侧侧脑室正常容积1015ml，第三、四脑室容积为510ml。,正常头颅解剖,脑膜概述:颅骨与脑间有三层膜。由外向内为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜；三层膜合称脑膜。具有保护和支持的作用，并通过被膜的血管使脑和脊髓得到营养。,脑膜的解剖结构,硬脑膜脑蛛网膜软脑膜,硬脑膜,硬脑膜是一厚而坚韧的双层膜。外层是颅骨内面的骨膜，仅疏松地附于颅盖，特别是在枕部与颞部附着更疏松，称为骨膜层。但在颅的缝和颅底则附着更牢固，很难分离。颅内无硬膜内腔。硬脑膜内层较外层厚而坚韧，与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。主要作用是保护大脑。硬脑膜内层在某些部位形成一些板状隔，分隔颅腔，伸入各脑部之间的特殊结构：1大脑镰 2小脑幕 3小脑镰 4鞍隔,硬脑膜的结构特点,硬脑膜的外层与颅盖骨结合疏松，当颅盖骨发生骨折或此处硬脑膜血管损伤时，在硬脑膜与颅骨之间，极易形成硬膜外血肿。（如右上图所示）硬脑膜外层与颅底骨结合紧密，若颅底骨折时，易将硬脑膜和蛛网膜同时撕裂而发生脑脊液外露。如颅前窝骨折，脑脊液可能流入鼻腔，形成鼻漏。脑的静脉血先注入硬脑膜窦内，最终引流至颈内静脉，而窦壁无平滑肌，不能收缩，若受到损伤则出血难止，容易形成颅内血肿,脑蛛网膜,薄而透明，无血管和神经，包绕整个脑，但不深入脑沟内。该膜与硬脑膜间为潜在的间隙，易分离；与软脑膜之间有许多结缔组织小梁相连，其间为蛛网膜下隙，内含脑脊液和较大的血管。蛛网膜下池：除随大脑镰和小脑幕分别伸入大脑纵裂和大脑横裂外，均跨过脑的其他沟裂而不伸入其中，在某些部位扩大成为蛛网膜下池。其中最大的是在小脑与延髓背面之间的小脑延髓池。临床上可在此进行蛛网膜下隙穿刺。,硬脑膜,蛛网膜颗粒,蛛网膜,软脑膜,软脑膜,软脑膜是紧贴于脑表面的一层透明薄膜，血管丰富，并伸入沟裂。 脑的血管在软脑膜内分支呈网，并进入脑实质浅层，软脑膜也随血管进入至脑实质一段。 由软脑膜形成的邹襞突入脑室内，形成脉络丛，分泌脑脊液。 软脑膜对脑起着重要的营养作用。,人体中常见的CT值范围,骨骼：980 1000空气：-980 -1000脂肪：-70 -90水：-10 10软组织：20-60出血：60-80钙化：大于120,脑出血的病因,脑出血主要包括高血压性脑出血、动脉瘤破裂、脑血管畸形、脑梗死、脑梗塞后再灌注损伤、外伤等，可发生在脑实质、脑室内和蛛网膜下腔，也可同时累及上述部位。 儿童及青壮年多见于血管畸形；中年多见于动脉瘤破裂；老年多见于高血压性脑出血。,一、脑挫裂伤,指外伤所致的脑组织器质性损伤；分挫伤：皮质和深层的散发小出血灶、水肿和肿胀；裂伤：脑及软脑膜血管的断裂。两者多同时存在，故称脑挫裂伤。,硬膜下血肿,出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间，常为减速性头外伤，常与脑挫裂伤同时存在，多为呈新月形或半月形。临床表现多为持续性昏迷，且进行性加重。,二、硬膜下血肿（外伤性）,硬膜外血肿,出血积聚于颅骨与硬膜之间，多发生于头颅直接损伤部，常为加速性颅脑损伤所致，局部多有骨折（90%），因硬膜与颅骨粘连紧密，出血范围局限，形成双凸征，临床典型表现：昏迷-中间清醒-昏迷。有时急性硬膜下血肿亦可呈梭形，两者鉴别较难，通常硬膜外血肿范围较局限，多伴颅骨骨折，有助于区分。,三、硬膜外血肿,四、蛛网膜下腔出血,五、脑室出血,六、硬膜下血肿（多有轻微头外伤史）,七、动脉瘤,基底动脉局限性扩张。,讨论1，该病例有哪些出血？患者，男性，突发摔倒3小时。,结论,1、蛛网膜下