2010智力残疾精神残疾

智力残疾的社区康复训练与服务,广州医学院第三附属医院神经内科周伯荣,主要内容,定义智力评定防治康复计划康复治疗方法防治康复的评估,定义,智力残疾的定义（2006年第二次全国残疾人抽样调查 ）智力残疾是指一个人的智力发展显著低于平均智力水平，同时伴有日常社会生活障碍。 包含以下三条标准：（三条标准同时具备，缺一不可）智力残疾人的智力显著低于正常人的平均智力水平。智力残疾人还同时伴有明显的社会适应障碍。智力残疾包括：1、在智力发育期间（18岁之前），由于各种有害因素导致的精神发育不全或智力迟滞；2、智力发育成熟以后，由于各种有害因素导致有智力损害或智力明显衰退。,智力残疾疾病（18岁以前）,先天的神经系统遗传性疾病：唐氏综合症、脑瘫、脑发育畸形等后天的脑损伤综合征：闭合或开放性脑外伤后，脑缺氧，CO中毒感染 ： 爱滋病，梅毒、Kuru氏病，病毒性脑炎，细菌或霉菌性脑膜炎/脑炎中毒 酒精依赖性痴呆，重金属中毒，有机溶液中毒占位病灶 新生儿的硬膜下血肿，脑内原发或转移肿瘤代谢/内分泌 苯丙酮酸尿症、维生素B12缺乏，叶酸缺乏， 其他 先天性脑积水,什么是痴呆？,痴呆是后天的智力功能和行为及人格的持续性障碍，是由躯体或脑部病变和血管病等中毒和情绪障碍引起的脑功能失调的一种临床综合症，通常包括认知、记忆、语言、情感活动、人格、计算、判断等多方面的变化，同时社会活动能力减退。,痴呆的病因,变性病 阿尔茨海默病(Alzheimers disease AD)，Pick病，路易体痴呆，帕金森病血管性 多梗塞性，腔隙状态，皮质下白质脑病（Binswanger disease）神经系统意外损伤 拳击家痴呆，闭合或开放性脑外伤后，脑缺氧，CO中毒,感染 爱滋病，梅毒、Kuru氏病，病毒性脑炎，细菌或霉菌性脑膜炎/脑炎后中毒 酒精依赖性痴呆，重金属中毒，有机溶液中毒占位病灶 慢性硬膜下血肿，脑内原发或转移肿瘤代谢/内分泌 维生素B12缺乏，叶酸缺乏，糖尿病, 肝肾功能障碍，高碳酸血症 其他 正常颅压性脑积水，癫痫、CO中毒、多发性硬化,量表的选择及应用,智力测验适应能力测评人格（也可称个性）测定（包括招聘、择业和教育指导）抑郁焦虑及相关问题的评定量表老年期痴呆常用量表心理卫生综合评定量表生活质量与幸福感以及相关的评定量表应激及相关问题的评定,一、智力测验1,智力测验是通过测验的方式来衡量个体智力水平高低的一种方法。一、韦氏智力测定量表（儿童版WISC-R） 1言语测验：词汇、数字广度、相似性、算术、领悟、知识2 操作测验：拼图、图排、积木、填图、数字符号3 评分：总分、操作分、言语分,智力测验2,二、瑞文标准推理测验：本测验是一种非文字的智力测验，主要用于智力诊断和人才选拔与培养。测验具有信度，效度高的特点，测验对象不受文化、种族和语言的限制，使用年龄范围广（5.5岁到65岁），即可进行个别测试，也可在团体中实施，使用方便，省时省力。三、中国比内测验：本测验实用于218岁年龄，共51题，多用于儿童测试。,老年期痴呆常用量表,提供的老年期痴呆常用量表主要用来筛选60岁以上老年人群中的痴呆患者,评定其智力减退的程度,判别其痴呆的性质，同时兼顾到老年精神病人的临床特点，用专门的量表对其精神症状作较为客观的判定，以使这些量表在老年病人的诊治过程中成为有效的辅助手段。简易智力状态检查蒙特利尔智力筛查量表（MoCA）Hachinski缺血指数量表老年临床评定量表,智力残疾的分类,1、按障碍程度分类（我国主要采用该分类） 轻度智力残疾、中度智力残疾、 重度智力残疾、极重度智力残疾 2、按支持程度分类： （1）间歇支持 （2）有限支持 （3）广泛支持 （4）全面支持,二、适应能力测评,（一）测评内容：包括六个领域运动能力、感知能力、认知能力、语言交往、生活自理、社会适应。（1997年“八五”期间建立智力残疾儿童系统康复训练的测评系统，“十五”期间精简六个领域为60个康复项目，由3-6岁扩展到10岁。）,适应能力测评（一）测评内容,1、运动能力：包括大动作和精细动作的评估：共13个项目：翻身、坐、爬、站、步行、上下台阶、跑、伸手、捏取、拧盖、系扣子、穿珠子、折纸。2、感知能力：共有6个项目：注视物体、追视移动物体、分辨味道、分辨气味、分辨常见生活环境声音、触觉分辨。 3、认知能力：13个项目（书中误为12个项目）：认识物体存在、物品归类、认识物体之间的常见关系、认识颜色、认识方位、认识形状、分辨有无、认识蔬菜和水果、知道天气情况、知道因果关系、点数、认识时间、认识钱币。,适应能力测评（一）测评内容,4、语言交往能力：6个项目：知道自己的名字、服从简单的指令、表达需要、说简单的短句、语言交流、书写的基本能力。5、生活自理能力：15个项目：拿着食物吃、用餐具吃、用餐具喝、小便自理、大便自理、脱衣物、穿衣物、穿鞋袜、刷牙、洗脸、洗手、洗脚、盖被子、叠被理床、认识家居环境。6、社会适应能力：7个项目：知道自己、认识熟悉的人、认识家庭环境、知道居家安全、认识公共设施、参加集体活动和懂得安全常识。,二、适应能力测评,（二）、测评的方法： 1、观察、2、活动设计 3、简单测试（三）、测评的标准与等级： 3级记分标准：2、1、0（四）、测评依据 1、独立程度是测评的重要依据之一。 2、发展程度也是测评的重要依据之一。 3、出现频率也是测评的依据之一。（五）测评的条件：自然情景下,三、训练计划,（一）个别训练计划个案资料的收集：基本资料，致残原因，诊断情况，是否伴随其他残疾测评记录与训练效果评估：三次评估训练计划：康复目标、训练项目、训练指导材料、训练场地等。训练记录监测和分析评估与总结；6个月一次评估，一年一次总结。（二）机构康复训练计划： 主要形式有单元活动、学科活动、个别补救 训练等（三）家庭康复训练计划： 家庭康复的特点、家庭康复的形式：1个别补救训练2情景训练3亲子活动,四、康复训练,运动能力训练训练方法：大运动训练、儿童精细动作训练训练活动设计示范：集体训练活动、个别训练活动、家庭训练活动感知能力训练训练方法：做好感知能力诊断、提供具体丰富感知刺激的康复环境、运用游戏的方法来进行感知训练、将感知训练与相关活动结合训练训练活动设计示范：集体训练活动、个别训练活动、家庭训练活动认知能力训练训练方法：训练活动的设计、认知训练常采用问题情景的教学方法、认知训练时采用直观教学、合作教学和现场教学、认知训练中主题单元训练训练活动设计示范：集体训练活动、个别（家庭）训练活动,四、康复训练,语言交往能力训练训练方法：训练正常发音姿势、呼吸功能训练、利用哭声促进发音、语言理解训练、语音训练、发音矫正训练、矫正构音部位、强调正确发音，使用规范语音、语句练习、交谈式练习、言语功能的代偿。语言训练活动设计示范：集体训练活动、个别训练活动、家庭训练活动。生活自理能力训练训练方法：全面测评、工作分析法、记录的方法生活自理能力训练活动设计示范：集体活动设计、个别训练活动、家庭训练活动社会适应能力训练训练方法：目光对视、安坐、模仿能力训练、求助、学会轮流等候、听指令完成某项工作、适应新环境的训练。社会适应训练活动设计示范：集体训练活动、个别训练活动设计、家庭康复训练活动。,评估和转介,五、训练评估：1、活动评估 2、阶段评估 3、总结评估六、转介服务：1、安置性转介 2、专业性转介 3、生涯性转介,精神残疾社区防治与康复,主要内容,精神卫生的相关问题概念功能评定防治康复计划康复治疗方法防治康复的评估中国精神病防治康复工作模式,精神卫生工作现状,精神卫生既是全球性的重大公共卫生问题，也是较为突出的社会问题。2002年资料显示，全球约有4.5亿人患有神经精神疾病，占全球疾病负担的近11。前10位造成功能残缺的疾病中有5个属于精神障碍。,精神卫生：社会问题,高负担对个人/家庭/社会的不良影响病态行为的不良影响影响社会安定影响社会发展影响社会和谐,广州市精神病人肇事肇祸情况,2009年9月12日，居住在荔湾区的一名精神病人，挥舞菜刀追砍两个儿子，造成一死一伤的悲剧。2009年7月14日发生在越秀区地域的悲剧，一名精神病人，趁猪肉档主找钱间隙，突然拿走一把斩骨刀，然后疯狂追砍路人，从仁济西路一直砍到人民南路、沿江路，名无辜路人均不同程度被砍伤。,广州市精神病人肇事肇祸情况,2010年：福建南平实验小学的13名(9死，4伤)小学生被伤害,现阶段国家精神卫生战略,基本目标：遏止精神疾病负担上升趋势，减少精神疾病致残。工作重点：基本建立精神卫生的工作体制和管理协调机制；建立健全精神卫生服务体系和网络；初步建立工作保障体系。,二条工作脉络,防治精神疾病促进心理健康 我国精神卫生工作既包括防治各类精神疾病，也包括减少和预防各类不良心理及行为问题的发生。 中国精神卫生工作规划（2002-2010年）,中国精神卫生工作规划 （20022010年）,重点人群： 儿童及青少年、妇女、老年人、受灾人群,中国精神卫生工作规划 （20022010年）,重点疾病： 精神分裂症 抑郁症与双相障碍 老年性痴呆,中国精神卫生工作规划 （20022010年）,工作重点： 提高重点人群的知识知晓率 提高重点疾病的治疗率和扩大康复覆盖面。,第一节 概念,什么叫精神疾病？什么叫精神病？精神病的防治康复原则精神病的防治康复途径,什么叫精神疾病？,精神疾病是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下、大脑功能失调，导致认知、情感、意志、与行为活动的异常。,精神疾病包括哪些？,以中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）为依据，精神疾病分为10大类：1、器质性精神障碍（脑、躯体疾病 ）；2、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍3、精神分裂症和其他精神病性障碍4、情感性精神障碍；（心境障碍）5、癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经 症；,精神疾病包括哪些？,6、心理因素的生理障碍；7、人格障碍、习惯与冲动控制障碍和性心理障碍；8、精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍；9、童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍；10、其他精神障碍和心理卫生情况,什么叫精神病？,精神病指精神疾病中较为严重的类型。表现为精神活动明显异常或者紊乱，精神活动的完整性与统一性遭到破坏。精神病包括分裂症、偏执性精神病、情感性精神障碍、器质性精神障碍等。,二、精神疾病的防治康复原则,（一）预防、治疗、康复相结合；（二）综合防治；（三）全面康复。,精神疾病的防治康复原则,精神疾病防治康复不应当仅仅以消除症状、达到临床缓解为目的，而应以康复为目标-恢复原来的生活和工作技能。康复越早介入，效果越好，治疗与康复是精神疾病防治康复工作中不可分割的两个组成部分。当今精神疾病防治康复发展的趋势是: 加强医疗部门与社区康复机构的联系。,精神疾病的防治康复原则,（一）预防、治疗、康复相结合预防:精神疾病的发生,病情的复发。治疗:及时治疗，巩固疗效。康复:康复为目的，保持良好功能。（二）综合防治强调个体化根据发病原因和诱发因素的不同，有针对性的治疗和预防复发。（三）全面康复注重患者心理、生理、社会生活整体的、全面的康复，重返社会。,三、精神病的防治康复途径,急性期或病情严重住院治疗。病情好转或稳定期社区与家庭治疗、 康复训练。,第二节 功能评定,精神残疾的定义精神残疾评定的对象精神残疾评定的工具精神残疾评定的等级,精神残疾的定义,旧定义：精神病患者的病情持续一年以上未痊愈，从而导致社交能力、家庭职能和社会职能出现不同程度的障碍。精神残疾新定义：指各类精神障碍持续一年以上未痊愈，由于存在认知、情感和行为障碍，以致影响其日常生活和社会参与。,精神残疾评定的对象,.痴呆等器质性精神障碍.中毒性精神障碍：使用精神活性物质所 致精神障碍、CO中毒.精神分裂症或和其他精神病性障碍4.情感性、反应性精神障碍5.精神发育迟滞其他精神障碍致残,精神残疾的评定工作,精神残疾的评定工具及分级18岁及以上的精神障碍患者根据世界卫生组织残疾评定量表分数和适应行为表现,18岁以下依据适应行为的表现，把精精神残疾分为四级：精神残疾一级（严重障碍）精神残疾二级（重度障碍）精神残疾三级（中度障碍） 精神残疾四级（轻度障碍）,第三节 防治康复计划,急性调整期计划过渡期计划慢性期计划社区康复期计划,防治康复计划,一、急性调整期计划社区精防医生和康复人员了解患者生活环境，建立良好的医患关系，为日后康复打下基础。社区精防医生和康复人员对患者全面评价制定心理治疗、药物治疗、特殊护理计划。,二、过渡期计划 病情稳定根据患者的实际情况制定教育疗法、音疗、娱疗、自理能力、家务劳动及作业疗法。,防治康复计划,防治康复计划,三、慢性期计划慢性期患者的特点： 行为退缩、情感淡漠、生活懒散。训练计划：人际交往，文体娱乐，社会适应能力，就业能力。,防治康复计划,四、社区康复期计划医疗康复计划心理康复计划社会技能训练与职业康复计划,第四节 康复治疗方法,作业疗法娱乐治疗心理治疗训练治疗,康复治疗方法,在服药的前提下及早康复训练重建社会功能重返社会一、作业疗法根据患者的爱好、特长及病情选择项目二、娱乐治疗娱乐治疗起到减轻以致消除精神症状的作用，改善情绪，调整心态，建立信心，提高社会适应能力。,康复治疗方法,三、心理治疗针对病人的心理特点采取不同方法的治疗。心理治疗有支持治疗、认知治疗与行为治疗等。四、训练治疗体能训练生活技能训练社会交往技能