甲状腺疾病社区自检

1,甲状腺疾病社区自检,甲状腺的生理功能,甲状腺是一个蝴蝶形的小器官，位于气管的前方，是人体最大的内分泌腺体，它是身体代谢的主要调控者。 甲状腺合成、分泌甲状腺激素，它们能够增加人体的代谢、促进生长发育、提高神经系统和心血管的兴奋性等。,2,甲状腺功能亢进症,3,概念,甲状腺毒症(thyrotoxicosis)是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism, 甲亢)是指由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所致的甲状腺毒症。破坏性甲状腺毒症(destructive thyrotoxicosis)由于甲状腺滤泡被破坏（例如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等），滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症。,4,病因,Graves病-最为常见，占所有甲亢的85%左右结节性甲状腺肿伴甲亢（毒性多结节性甲状腺肿）甲状腺自主性高功能腺瘤碘甲亢垂体性甲亢HCG相关性甲亢,5,病例一,陈先生，男性，32岁主诉怕热多汗、心悸、手抖2月余患者于2月前无明显诱因出现怕热多汗、多食易饥、体重下降，大便次数增多，为成形软便，伴心悸、乏力、手抖,6,表现,7,食欲亢进,消瘦体重下降,怕热多汗,心慌心动过速,家族史,食欲亢进、大便次数增多或腹泻,体重减轻,乏力、怕热、多汗,心悸，心动过速、心律失常,神经过敏、烦躁失眠,女性月经稀少,周期性麻痹（男性多见）,重症肌无力（1%）,8,体检,对怀疑甲亢的患者，查体时应注意以下几点：测量脉搏、血压，注意皮肤情况甲状腺大小、质地、有无结节、有无压痛、血管杂音心脏大小、心律快慢、是否有心律不齐、心脏杂音注意患者精神状况注意眼、下肢等情况；,甲状腺激素（TT4 TT3 FT3 FT4),甲状腺素（T4）全部由甲状腺合成三碘甲状腺原氨酸(T3) 20%直接来自甲状腺，80%在外周组织中由T4而来。T3是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。循环中的T4仅有 0.02%为游离状态（FT4)循环中的T3约 0.3%为游离状态（FT3)结合型甲状腺激素是激素的储存和运输形式，游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分，直接反应甲状腺的功能状态。,9,血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4),正常成人血清TT4 64-154 nmol/L正常成人血清TT3 1.2-2.9 nmol/L正常成人血清FT4 9-25 pmol/L正常成人血清FT3 2.1-5.4 pmol/L不同方法及实验室测定结果差异较大，各地、各实验室应建立自己的参考值范围。目前大多数临床实验室测定的FT4和FT3所采用的方法并非直接测定游离激素，测定结果在某种程度上仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响，称为“游离激素估计值”。,10,血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4),血清TT4、TT3测定是反映甲状腺功能状态的最佳指标一般情况下，甲亢、甲减时两者呈平行变化轻型甲亢、早期甲亢、甲亢治疗后复发TT3敏感甲减时TT4敏感凡能影响TBG水平变化的因素均可影响TT4和TT3测定结果,11,妊娠 雄激素 服用雌激素 糖皮质激素 低蛋白血症,血清促甲状腺激素（TSH）测定,TSH的正常参考值范围 0.3-5.0 mU/L 转换为对数后呈正态分布经严格筛选的甲状腺功能正常志愿者 0.4-2.5 mU/L我国大样本、前瞻性研究 1.0-1.9 mU/L 是TSH的最安全范围,12,甲状腺自身抗体测定,TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）TgAb（甲状腺球蛋白抗体）TRAb（TSH受体抗体）,13,甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）,TPO Ab是一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG为主主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾病 TPOAb对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，引起甲状腺功能低下,14,甲状腺球蛋白抗体（TgAb）,TgAb是一组针对甲状腺球蛋白（Tg）不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG为主，也有IgA和IgM抗体一般认为TgAb对甲状腺无损伤作用,15,TSH受体抗体（TRAb）,TRAb阳性提示存在针对TSH受体的自身抗体，但是不能说明该抗体具有什么功能。Graves病患者存在TRAb一般视为TSAb。 甲状腺刺激抗体（TSAb） 甲亢 甲状腺刺激阻断抗体 (TSBAb) 甲减个别自身免疫性甲状腺疾病患者可以出现TSAb和TSBAb交替出现的现象，临床表现甲亢和甲减的交替变化。,16,甲状腺球蛋白（Tg）测定,甲状腺球蛋白（Tg）由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素合成和储存的载体。Tg水平升高与以下三个因素有关： 甲状腺肿 甲状腺组织炎症和损伤 TSH、hCG、TRAb对甲状腺刺激,17,实验室检查,血清TSH和甲状腺激素TSH是诊断甲亢的首选指标，可作为单一指标进行甲亢筛查(垂体性甲亢除外)甲亢 TSH0.1mIU/LFT4，FT3更准确反映甲状腺功能状态T4，T3更稳定，重复性好考虑是否存在TBG的影响因素,18,检查方法,甲状腺自身抗体甲状腺刺激抗体(TSAb)，未广泛使用TSH受体抗体(TRAb)，判断Graves病预后和抗甲状腺药物停药指标甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)甲状腺球蛋白抗体(TgAb),19,实验室检查,甲状腺摄131I试验已不作为甲亢诊断的常规指标甲状腺毒症的原因鉴别131I治疗前估算治疗剂量,20,甲状腺核素检查 甲状腺吸131碘试验,影响甲状腺摄131I的因素：甲状腺功能状态抑制摄131I的因素： 含碘的药物和食物、含溴的药物、甲状腺激素、抗甲状腺药物、过氯酸盐、肾上腺皮质激素、避孕药等。增加摄131I的因素： 机体缺碘状态、抗甲状腺药物停药后反跳、甲状腺激素停药后甲状腺功能反跳。试验前停服含碘丰富的食物2-4周，含碘药物2-8周，影响甲状腺功能的药物(甲状腺激素、抗甲状腺药物)2-4周。,21,甲状腺核素检查 甲状腺吸131碘试验,参考值： 各地区摄131I率的参考值差异较大，主要是水、土壤、空气中的含碘量以及测量仪器和具体测量方法不同直接影响测量结果。参考值： 3h 6h 24h 5%-20% 10%-30% 15%-40%,22,甲状腺核素检查 甲状腺吸131碘试验,临床应用价值：甲亢131I治疗前，测定最高摄131I率和有效半减期，