心肺复苏培训及2015版解读

2015（AHA）心肺复苏指南（Cardiopulmonary Resuscitation ， CPR ）,概 述,大量实践表明：分钟内复苏者可能有一半人救活；分钟开始进行复苏者，仅可 以救活；超过分钟者存活率仅；10分钟以上开始复苏者，几无存活可能。 从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原来病变性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。因此心肺复苏应力争在心脏停止后4分钟内进行。,概 述,心肺复苏（CPR） - 是针对骤停的心跳和呼吸采取的急救措施，结合除颤器与复苏药物的应用，力争使患者的心跳、呼吸与意识尽快恢复。其目的是利用人工呼吸及胸外心脏按压，使氧气进入血液，血液在人体内循环，血液携带氧气到达脑部及心脏等人体重要部位，以维持生命。,心肺复苏（CPR）,CPR过程中，有效的人工呼吸与胸外心脏按压应协调进行，复苏方能奏效。CPR过程中，血流产生于胸内压力的变化（胸腔泵机制）或直接的心脏挤压（心脏泵机制）。,心肺复苏（CPR）,四个早：早到达现场、尽早CPR、早除颤、早入ICU；电击除颤：早除颤的四个理由：心脏停搏的原因90%以上为室颤；治疗室颤的最有效手段为电除颤；延迟则疗效事倍功半；室颤如不除将迅速为心室静止；自动体外除颤器（automatic external defibrillators ） （AED）,心肺复苏分期,基础生命维护 (Basic life support ,BLS)高级生命维护 (Advanced life support ,ALS)后期生命维护 (Prolonged life support ,PLS）,BLS操作程序,判断呼救放置病人胸外心脏按压开放气道人工呼吸电除颤转送医院,A,B,C,D,CPR,CABD (Circulation Airway Breathing Defibrillation ),电除颤,快速判断心跳呼吸骤停,三大主要指标：突然倒地及/或意识丧失 颈动脉搏动消失自主呼吸停止（三大主要指标检查要求在10秒钟内完成）,快速判断心跳呼吸骤停,四项次要指标： 肢体挣扎动作及咳嗽发射均消失 面色苍白或伤口不流血 双侧瞳孔散大并固定 听诊心音消失（此四项指标用于辅助判断）,心肺复苏（2010/2015国际指南）,C (circulation) 胸外按压 A (airway) 开放气道B (breathing) 人工呼吸D (defibrillation) 体外除颤,心肺复苏（CPR）,C - 胸外心脏按压按压部位：胸骨中下1/3处；按压频率：每分钟100-120次/分；按压深度：胸骨下陷5-6cm；按压姿势：站立或跪姿于病人的右侧，双膝与病人的肩部或躯干平齐，双臂绷直（肘关节不能打弯）成一条直线，与胸部垂直以髋、腰关节为支点，用上半身的重量往下压，垂直按压，不能倾斜。挤按压用力要均匀，不可过猛；每次按压后必须完全解除压力，胸部回到正常位置；,心肺复苏（CPR）,A 开放气道：保持呼吸道通畅，清除呼吸道梗阻清除呼吸道内的分泌物和异物，可采用腹部冲击式挤压手法，排出气道异物。用压额抬颏、托下颌法、提颌法、抬颈法、牵拉法，防止舌下坠造成呼吸道阻塞。有条件可行气管内插管。注意事项：用35秒钟的时间，先将病者衣领口、领带、围巾等解开，带上手套迅速清除病者口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物等异物，以利于呼吸通道畅通，然后再将气道打开。,推颌法 压额抬颏法,心肺复苏（CPR）,B 人工呼吸：特别要注意有无张力性气胸或连枷胸，可分别行穿刺抽气或加压包扎及胸廓外固定。必要时进行口对口（鼻）人工呼吸。术者一手将病人的下颌向上后方钩起，另一手压前额使病人头后仰，同时用拇指、食指将病人鼻孔捏闭。深吸气，对准病人口吹入，先快速连续吹入次，以后吹入次s，平均10次min。要领：吸气时深长，吹入时用力，胸廓要起伏。避免过度通气。,也可使用面罩，通气气囊，简易呼吸器等。,心肺复苏（CPR）,D 电除颤/电复律：心脏骤停初始以节律性心室纤颤(8592%) 最为多见，治疗心室纤颤最有效的措施就是电击除颤。,心室颤动,非同步电除颤的操作步骤：,1、开启除颤仪，选择“非同步”（除颤仪默认状态即为“非同步”）。2、将导电糊（膏）均匀涂抹于电极板，置于前侧位。 3、旋转能量选择按钮，例如选择200J，按动充电按钮，使除颤器充电。4、除颤器显示充电完成，除颤电极板紧贴胸壁，适当加压，并观察心电波型，确定仍为室颤心率。5、确定周围无人员直接或间接与患者接触，大声说“旁人离开”，双手拇指同时按压两个放电按钮进行除颤。,除颤的部位：,前侧位：一个电极板放置在 左侧第五肋间与腋中线交界处，另一电极板放置在 胸骨右缘第二肋间。,电击除颤操作要点：, 首先清除患者胸部衣物、汗液等杂物 给电击板涂以导电糊或垫上盐水纱布,充电键,电能选择键,同步键, 打开除颤器电源开关，确定于非同步相放电 选择能量水平并给电容器充电, 正确安放电击板于胸部的位置，并用约11kg压力按压,再次核对监测仪的心律，明确无人与病人接触后，同时按压两个电击板的放电电钮。,心肺复苏是否成功的判断,昏迷程度变浅，出现各种反射；肢体出现无意识的挣扎动作；自主呼吸逐步恢复；能摸到规律的颈动脉搏动；面色转为红润；双侧瞳孔缩小，对光反射恢复；心电图证实恢复窦性心率。,2015版国际心肺复苏指南,2015年10月15日，新版美国心脏学会CPR指南隆重登场。时隔5年，AHA 会对指南的哪些部分进行更改？是否提出了颠覆性的观点？在新的CPR指南中强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率。 该指南提出了14大更新要点。,一、 快速反应，团队协作,施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行）。,二、 生存链一分为二,成人生存链分为两链： 一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。,院外急救体系,充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用。,院内急救体系,院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。,三、评估由“3步”变为“2步”,2010版指南：在评估患者意识后再分别评估呼吸和循环 按部就班。2015版指南：在评估患者意识后再同时评估呼吸和循环 。之后再启动应急反应系统或求助。这样，及时、有效的评估可以减少启动ERS的时间。,四、按压深度的变更,首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。 旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。 对于儿童(包括婴儿至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即56厘米。,五、按压的频率,按压频率规定为100120次/分。 原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率过快(超过140次/分) ，按压幅度则不足。 指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。,六、强调胸廓充分回弹,每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁回弹。新指南建议，为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应“离开”患者胸壁。离开放在胸壁上但不能有力量。,七、减少中断,尽可能减少按压的中断，是为了在CPR时尽可能增加冠脉的灌注和回流。2015版新指南规定，每次按压的中断必须控制在10秒以内，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。,八、通气,无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。设定了固定的高级气道通气频率： 2010版要求通气频率为每分钟8-10次； 2015版则将通气频率固定为每6秒1次。,九、除颤,尽快除颤一直是心肺复苏中保证患者存活率的关键一环。2010 版指南中，在 AED（自动体外除颤仪）/除颤仪就绪时，应先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。2015版指南中则提出：当施救者可以立即取得并使用 AED/除颤仪时，对于成人心脏骤停患者，应尽快除颤；若不能立刻取得AED/除颤仪，应该在他人前往获取以及准备的时候立即开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。,十、 C-A-B 顺序仍需坚持,对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 2010 年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C - A - B），减少首次按压的延时。30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。,其他,若患者有疑似生命危险或与阿片类药物相关的紧急情况，应给予纳洛酮。新版指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南“除名”。新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似