中心静脉压与血容量的关系

中心静脉压与血容量的关系,中心静脉压（CVP）的定义,中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。正常值为6cmH2O12cmH2O。,置管示意图,图1：左锁骨下静脉置管,置管解剖示意图,图2：锁骨下静脉的解剖部位,中心静脉压的组成,右心室充盈压静脉内壁压 即静脉内血容静脉外壁压 即静脉收缩压和张力静脉毛细血管压,观察CVP的意义,了解有效血容了解心功能了解血管张力以上综合情况，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据,CVP的测量,简易中心静脉测压心电监护仪测压,中心静脉测压步骤,1、核对：患者床号、姓名2、评估：患者病情、临床表现、 手术、血容量、用药情况,中心静脉测压步骤,3、准备： A、用物 B、选择测压部位：常用锁骨下 静脉、颈内静脉4、测压,中心静脉测压步骤,5、观察：当数值或波形异常变化时，除观察病情变化外，注意观察有无咳嗽、腹腔压力增高，观察机械通气参数及应 用血管活性药物等情况6、记录：异常数值及时报告医生,（三）测压装置,用三通接头连接好测压装置。三通的前端与套管针相连，另端连接测压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上。或测压管连接压力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉的波形变化。三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。,简易测压具体步骤,零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。,简易测压具体步骤,确定管道通畅：回血好。液面随呼吸上、下波动。测压：调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。调节三通，关闭测压管，开放输液通路。,简易中心静脉测压实施,静脉导管接输液器及液体（NS），后将输液器与液体脱离，垂直举起输液器，其内液平面下降，直至水柱不再下降，以腋中线为0点，其测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。用直尺量出水柱的高度，得出的数据就是中心静脉压,机测,持续测压：静脉导管接换能器并连接模块，调零后监护仪即能显示中心静脉压的波形及数据 可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。,（一）临床意义,测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。,CVP与BP关系的临床意义,CVP BP 临床意义 处理低 低 血容量不足 充分补液低 正常 血容量轻度不足 适当补液，注意改善心功能 高 低 心功能不全， 容量相对多 强心剂、纠酸、扩血管高 正常 容量血管收缩， 肺循环阻力高 扩张血管正常 低 心输出量低， 容量血管过度收缩 补液试验,补液试验,取等渗盐水250ml于510分钟内给予静脉注入。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不全。,根据CVP指导扩容治疗5-2法则,低血容量的病人应连续监测CVP当CVP8cmH2O时，分钟内输液；为时输液，时输液。输液期间观察的变化。若升高以上时应停止输液。当升高时可暂停输液分钟，再观察的变化。这时，若仍升高以上，则应停止输液。若升高不超过，仍然可按上述标准输液，直到升高超过，或暂停输液分钟后仍升高以上为止。,注意事项,cvp的测量值会随着peep升高，但是升高的幅度报道不同，有的说是cvp减去peep，有的说是cvp-（25）与真实值比较接近。吸痰的时候测cvp肯定也是不准确的。 注意：1、校准零点标记 2、患者取平卧位 3、在呼气末测量,注意事项,以平卧位测压为宜，病人改变体位重新调节零点。 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后1015分钟测。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。,（五）影响中心静脉压的因素,病理因素张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。,（五）影响中心静脉压的因素,神经体液因素交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。,药物因素测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。,其他因素零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高25cmH2O,结合临床,中心静脉压的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。CVP本身测的值在临床上只能做参考,其动态演变的数据才有意义(因有个体差异),并结合尿量,神志.除了有上面的因素外,还有很多因素,如:血管的张力影响,老年人的血管容易扩张,值就低