抗心绞痛2

1,复习：,1、强心苷类药物的毒性反应有哪些？2、最常见的毒性反应是？（ ）3、最严重的不良反应是？（ ）4、出现快速性心律失常者如何用药？缓慢性心律失常用什么解救？致死性中毒？5、饮食上：钾、钙？（ ）6、心律失常药物分类？ 奎尼丁的不良反应？,补钾（轻者口服、必要时静滴）、重者苯妥英钠,阿托品,地高辛抗体,胃肠道,心脏反应,补钾禁钙,2,第五章 第四节抗心绞痛药,3,心绞痛,心绞痛（angina pectoris)：是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的常见症状，由心肌急剧的，暂时性缺血缺氧所引起。,4,发作时的表现,发作时，病人胸骨后部或左前胸出现阵发性绞痛，闷痛或压榨性痛感，疼痛可放射至左肩，左上肢及肢端。疼痛一般持续数分钟，很少超过1015min，休息或用药后可缓解。,5,心绞痛的分类, 稳定型（劳累性）心绞痛：劳累，情绪激动或其它增加心肌需氧量的因素诱发，硝酸甘油可缓解。 不稳定型（自发性）心绞痛：与心肌需氧量增加无明显关系，疼痛时间长，容易发展为心肌梗死，不易被硝酸甘油缓解。 变异型心绞痛：劳累与自发性混合出现。,增加供氧,减少耗氧,6,常用抗心绞痛药,一、硝酸酯类二、受体阻断剂三、钙拮抗剂,7,一：硝酸酯类,本类药包括：硝酸甘油硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯,8,硝酸甘油,口服硝酸甘油，首关效应强，生物利用度不足10%，故不宜口服。舌下含服，13min起效，作用维持1030min。也可经皮肤吸收而达到较长时间的防治效果。软膏剂、贴膜剂,9,【作用】松弛血管平滑肌，血管扩张1、降低心肌耗氧量（主要原因）2、增加心肌供氧量3、改善缺血区供血,硝酸甘油,10,11,【适应症】,1、稳定型心绞痛：能迅速缓解发作，也能在心绞痛出现前预防发作。舌下含服0.5mg/次，立即生效，作用持续1030min。2、急性心肌梗死：能减少心肌耗氧量，改善缺血区供血，缩小梗死范围3、中度和难治性心功能不全,12,【不良反应】,1、血管扩张反应：面颈部潮红，搏动性头痛，眼内压增高等2、剂量过大时引起低血压：反射性加快心率，加强心肌收缩性，反使心绞痛发作加重。3、颅内及眼内血管同时扩张 颅内压增高、青光眼禁用 4、耐受性：连续用药23周可出现耐受性，采用间歇用药法，或与其它抗心绞痛药交替使用。,13,1、保存：棕褐色密闭玻璃瓶，6个月2、静滴时：现用现配，分次少量，避光，注意速度3、发作时，舌下含服；无效时5分钟后再给一次。仍然不能缓解者去医院就诊。4、给药体位,【重点提示】,14,药物配伍禁忌,1、与普萘洛尔合用，增强疗效2、与钙拮抗药合用，低血压危险3、与其他降压药合用，注意BP,15,二、受体阻断剂,普萘洛尔propranolol（心得安）是典型的受体阻断剂，具有多种药理作用和临床应用。,16,三、钙拮抗剂,常用的有：硝苯地平（硝苯吡啶、心痛定）、维拉帕米、地尔硫卓硝苯地平：对变异型心绞痛最有效，对稳定型心绞痛也有效，与受体阻断剂合用有协同作用,17,联合用药：硝酸酯类+受体阻断剂+钙拮抗剂 可减少不良